Lansoprazole + Amoxicillin + Clarithromycin

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

• ডিওডেনাল আলসার রোগে আক্রান্ত রোগীদের হেলিকোব্যাক্টার পাইলোরি সংক্রমণ নির্মূল:
• ডিওডেনাল আলসার পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে H. pylori নির্মূলের জন্য নির্দেশিত।
• এই ট্রিপল থেরাপি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (ল্যান্সোপ্রাজল), একটি বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক (অ্যামোক্সিসিলিন), এবং একটি ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক (ক্লারিথ্রোমাইসিন) সমন্বিত একটি কম্বিনেশন রেজিমেন্টের অংশ হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত (অফ-লেবেল) ব্যবহারসমূহ:

• গ্যাস্ট্রিক আলসারে H. pylori নির্মূল।
• H. pylori-সম্পর্কিত দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রাইটিসের চিকিৎসা।

প্রশাসনের পথ: মৌখিক

প্রাপ্তবয়স্কদের (ট্রিপল থেরাপি রেজিমেন):

• ল্যান্সোপ্রাজল: 30 মিগ্রা মৌখিকভাবে দিনে দুবার
• অ্যামোক্সিসিলিন: 1000 মিগ্রা মৌখিকভাবে দিনে দুবার
• ক্লারিথ্রোমাইসিন: 500 মিগ্রা মৌখিকভাবে দিনে দুবার
• সময়কাল: 10 থেকে 14 দিন একটানা (উচ্চতর নির্মূল সাফল্যের জন্য সাধারণত 14 দিন)

সেবন সংক্রান্ত পরামর্শ:

• তিনটি ওষুধই একই সময়ে সেবন করা উচিত, বিশেষত খাবার আগে।
• চিকিৎসার সম্পূর্ণ কোর্স শেষ করুন, এমনকি যদি লক্ষণগুলি সম্পূর্ণ হওয়ার আগেই উন্নতি হয়।

শিশুদের ব্যবহার:

• শিশুদের মধ্যে এই নির্দিষ্ট-ডোজ ট্রিপল রেজিমেনের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি; নিয়মিতভাবে সুপারিশ করা হয় না।

বয়স্ক:

• প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একই ডোজ ব্যবহার করুন। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অসহিষ্ণুতা, হেপাটিক ফাংশন এবং QT ইন্টারভালের জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

রেনাল বৈকল্য:

• অ্যামোক্সিসিলিন: গুরুতর রেনাল বৈকল্যে (CrCl <30 mL/min) সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।
• ক্লারিথ্রোমাইসিন: CrCl <30 mL/min হলে ডোজ কমান অথবা পরিহার করুন।
• ল্যান্সোপ্রাজল: ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

হেপাটিক বৈকল্য:

• ক্লারিথ্রোমাইসিন: মাঝারি থেকে গুরুতর হেপাটিক বৈকল্যে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• অ্যামোক্সিসিলিন এবং ল্যান্সোপ্রাজল: সাধারণত নিরাপদ; গুরুতর ক্ষেত্রে প্রতিকূল প্রভাবের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

এই কম্বিনেশন অ্যাসিড দমন এবং সরাসরি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ক্রিয়াকলাপের মাধ্যমে Helicobacter pylori নির্মূলে সম্মিলিতভাবে কাজ করে:

• ল্যান্সোপ্রাজল প্যারাইটাল কোষগুলিতে গ্যাস্ট্রিক H⁺/K⁺-ATPase (প্রোটন পাম্প) অপরিবর্তনীয়ভাবে বাধা দেয়, গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড নিঃসরণ কমায়। এটি অ্যান্টিবায়োটিকগুলির আরও কার্যকরভাবে কাজ করার জন্য একটি অনুকূল পরিবেশ তৈরি করে।
• অ্যামোক্সিসিলিন একটি বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক যা পেনিসিলিন-বাইন্ডিং প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয়ে ব্যাকটেরিয়ার কোষ প্রাচীর সংশ্লেষণ ব্যাহত করে, যার ফলে ব্যাকটেরিয়াল লাইসিস হয়।
• ক্লারিথ্রোমাইসিন একটি ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক যা ব্যাকটেরিয়াল রাইবোসোমের 50S সাবইউনিটের সাথে আবদ্ধ হয়, প্রোটিন সংশ্লেষণকে বাধা দেয় এবং ঘনত্বের উপর নির্ভর করে ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক বা ব্যাকটেরিওসাইডাল প্রভাব সৃষ্টি করে।
• একসাথে, এই এজেন্টগুলি গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডিটি কমায় এবং সরাসরি H. pylori ব্যাকটেরিয়া নির্মূল করে।

ল্যান্সোপ্রাজল:

• শোষণ: দ্রুত; 1.5–2 ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা মাত্রা।
• জৈব-উপস্থিতি: ~85%; খাবার দ্বারা বিলম্বিত হয় তবে ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ নয়।
• বিপাক: CYP2C19 এবং CYP3A4 এর মাধ্যমে হেপাটিক।
• অর্ধ-জীবন: ~1.5 ঘন্টা; অ্যাসিড দমন 24 ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়।
• বর্জন: প্রধানত নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইট হিসাবে মল এবং প্রস্রাব দ্বারা।

অ্যামোক্সিসিলিন:

• শোষণ: দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণ; খাবার দ্বারা প্রভাবিত হয় না।
• জৈব-উপস্থিতি: >90%।
• বিপাক: ন্যূনতম।
• অর্ধ-জীবন: 1–1.5 ঘন্টা।
• বর্জন: প্রাথমিকভাবে রেনাল রুট দিয়ে (অপরিবর্তিত)।

ক্লারিথ্রোমাইসিন:

• শোষণ: দ্রুত; খাবারের সাথে বৃদ্ধি পায়।
• জৈব-উপস্থিতি: ~55%।
• বিপাক: CYP3A4 এর মাধ্যমে যকৃত; সক্রিয় মেটাবোলাইট (14-হাইড্রক্সি ক্লারিথ্রোমাইসিন)।
• অর্ধ-জীবন: 3–7 ঘন্টা (মূল); 5–9 ঘন্টা (মেটাবোলাইট)।
• বর্জন: 40% প্রস্রাব দ্বারা, 40% মল দ্বারা।

গর্ভাবস্থা:

• ল্যান্সোপ্রাজল: শ্রেণী B – প্রাণী গবেষণায় ভ্রূণের ক্ষতির কোনো প্রমাণ নেই; সীমিত মানব ডেটা।
• অ্যামোক্সিসিলিন: শ্রেণী B – গর্ভাবস্থায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং কোনো পরিচিত টেরাটোজেনিক প্রভাব নেই।
• ক্লারিথ্রোমাইসিন: শ্রেণী C – প্রাণী গবেষণায় সম্ভাব্য ভ্রূণের ঝুঁকি দেখা যায়; শুধুমাত্র যদি সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয় তবেই ব্যবহার করুন।

স্তন্যদান:

• অ্যামোক্সিসিলিন: স্তন্যদুগ্ধে উপস্থিত; সাধারণত নিরাপদ হিসাবে বিবেচিত।
• ক্লারিথ্রোমাইসিন: স্তন্যদুগ্ধে নির্গত হয়; সম্ভাব্য শিশুর সংস্পর্শের কারণে সতর্কতা অবলম্বন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
• ল্যান্সোপ্রাজল: মানব ডেটা সীমিত; স্তন্যদানের সময় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

সারসংক্ষেপ: গর্ভাবস্থায় বা স্তন্যদানের সময় ব্যবহার এড়িয়ে চলুন যদি না স্পষ্টভাবে নির্দেশিত হয়।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টি-H. pylori কম্বিনেশন থেরাপি
• উপশ্রেণীসমূহ:
• ল্যান্সোপ্রাজল: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI)
• অ্যামোক্সিসিলিন: পেনিসিলিন-শ্রেণীর বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক
• ক্লারিথ্রোমাইসিন: ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক

• ল্যান্সোপ্রাজল, অ্যামোক্সিসিলিন, ক্লারিথ্রোমাইসিন, অন্যান্য বিটা-ল্যাকটাম, বা ম্যাক্রোলাইডের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা।
• ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস বা হেপাটিক কর্মহীনতার ইতিহাস।
• QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করে এমন ওষুধের (যেমন, সিসাপ্রাইড, পিমোজাইড, এরগট অ্যালকালয়েড) সাথে সহবর্তী ব্যবহার।
• গুরুতর হেপাটিক বৈকল্য (বিশেষ করে ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে)।
• পরিচিত সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস (অ্যামোক্সিসিলিনের সাথে ফুসকুড়ির কারণে)।

• কিউটি দীর্ঘায়ন এবং অ্যারিথমিয়া: ক্লারিথ্রোমাইসিন কিউটি ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করতে পারে; যাদের কার্ডিয়াক রোগের ইতিহাস আছে তাদের ক্ষেত্রে পরিহার করুন।
• ক্লোস্ট্রিডিওয়েডস ডিফিসিল-সম্পর্কিত ডায়রিয়া: অ্যামোক্সিসিলিন বা ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে ঝুঁকি।
• হেপাটোটক্সিসিটি: বিশেষ করে ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে; লিভার এনজাইম পর্যবেক্ষণ করুন।
• অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া: বিটা-ল্যাকটাম বা ম্যাক্রোলাইডের সাথে অ্যানাফিল্যাক্সিস সহ গুরুতর প্রতিক্রিয়া।
• রেনাল বৈকল্য: ক্লারিথ্রোমাইসিন এবং অ্যামোক্সিসিলিনের গুরুতর রেনাল কর্মহীনতায় ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন।
• সুপারইনফেকশনের ঝুঁকি: ছত্রাক বা প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার অত্যধিক বৃদ্ধি সহ।
• ওষুধের মিথস্ক্রিয়া: ক্লারিথ্রোমাইসিন একটি শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর।

সাধারণ (≥1%):

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা, বমি, স্বাদের ব্যাঘাত
• স্নায়বিক: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা
• ত্বক: ফুসকুড়ি, চুলকানি

গুরুতর বা বিরল:

• অ্যানাফিল্যাক্সিস
• স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস
• হেপাটোটক্সিসিটি (উচ্চ লিভার এনজাইম, হেপাটাইটিস)
• কিউটি দীর্ঘায়ন, টরস্যাডস ডি পয়েন্টেস
• সিউডোমেমব্রানাস কোলাইটিস
• তীব্র ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস
• রক্তের ডিসক্রেসিয়া (বিরল)

• ক্লারিথ্রোমাইসিন: শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর – ওয়ারফারিন, ডিগক্সিন, স্ট্যাটিন, বেনজোডিয়াজেপিন, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারগুলির সিরাম মাত্রা বৃদ্ধি করে।
• অ্যামোক্সিসিলিন: মৌখিক গর্ভনিরোধকের কার্যকারিতা কমাতে পারে; ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক অ্যান্টিবায়োটিকের (যেমন, টেট্রাসাইক্লিন) সাথে যুগপত ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• ল্যান্সোপ্রাজল: পিএইচ-নির্ভর ওষুধের (যেমন, কেটোকোনাজল, অ্যাটাজানাভির) শোষণ হ্রাস করে।
• মেথোট্রেক্সেট: পিপিআই-এর সাথে ব্যবহার করলে বিষাক্ততা বৃদ্ধির ঝুঁকি।
• ওয়ারফারিন: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের তীব্রতা; আইএনআর নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

• মাসট্রিচ্ট VI/এসিজি H. পাইলোরি নির্দেশিকা: কম ক্লারিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের এলাকায় ট্রিপল থেরাপির সুপারিশ করে। উচ্চ প্রতিরোধের অঞ্চলে, বিসমাথ-ভিত্তিক কোয়াড্রুপল থেরাপি বিবেচনা করুন।
• পছন্দনীয় চিকিৎসার সময়কাল: উন্নত নির্মূল হারের জন্য এখন স্বল্প কোর্সের চেয়ে 14 দিনের রেজিমেন সুপারিশ করা হয়।
• চিকিৎসার পরবর্তী পরীক্ষা: ইউরিয়া ব্রেথ টেস্ট বা স্টুল অ্যান্টিজেন টেস্ট ব্যবহার করে থেরাপির 4 সপ্তাহ পর নির্মূল নিশ্চিত করুন।

• তাপমাত্রা: 20°C থেকে 25°C (68°F থেকে 77°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; 15°C এবং 30°C (59°F থেকে 86°F) এর মধ্যে পরিবর্তন অনুমোদিত।
• আর্দ্রতা ও আলো: শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন, আর্দ্রতা এবং সরাসরি আলো থেকে সুরক্ষিত।
• পরিচালনা:
• ব্যবহার না করা পর্যন্ত আসল প্যাকেজিংয়ে রাখুন।
• ঠান্ডা বা হিমায়িত করবেন না।
• মৌখিকভাবে দ্রবীভূত হওয়া ট্যাবলেট (যদি ব্যবহৃত হয়) খোলার সাথে সাথেই ব্যবহার করা উচিত।