Methimazole

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• হাইপারথাইরয়েডিজম (গ্রেভস রোগ সহ)
• থাইরয়েড হরমোন উৎপাদন হ্রাস করে হাইপারথাইরয়েডিজম নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়।
• টক্সিক মাল্টিনোডুলার গয়টার
• থাইরয়েড স্টর্ম (থাইরোটক্সিক ক্রাইসিস)
• তীব্র ব্যবস্থাপনায় সম্মিলিত থেরাপির অংশ হিসেবে ব্যবহৃত হয়।
• থাইরয়েডেক্টমি বা রেডিওঅ্যাক্টিভ আয়োডিন থেরাপির জন্য প্রস্তুতি
• নির্ধারক থেরাপির আগে থাইরয়েড কার্যকারিতা স্বাভাবিক করতে দেওয়া হয়।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহারসমূহ:

• অ্যামিওডারোন-প্ররোচিত হাইপারথাইরয়েডিজম
• নির্বাচিত ক্ষেত্রে ব্যবস্থাপনার অংশ হিসেবে।
• সাবক্লিনিক্যাল হাইপারথাইরয়েডিজম (বয়স্ক বা উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে)
• গর্ভাবস্থায় (দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিক)
• পরবর্তী গর্ভাবস্থার পর্যায়ে হেপাটোটক্সিসিটির ঝুঁকি কমাতে প্রোপাইলথাইওরাসিলের চেয়ে বেশি পছন্দনীয়।

প্রয়োগ পথ: মৌখিক
উপলব্ধ ফর্মুলেশন: ৫ মিগ্রা, ১০ মিগ্রা ট্যাবলেট

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• প্রাথমিক মাত্রা:
• হালকা হাইপারথাইরয়েডিজম: ১৫ মিগ্রা/দিন (বিভক্ত মাত্রায়)
• মাঝারি: ৩০–৪০ মিগ্রা/দিন (বিভক্ত মাত্রায়)
• মারাত্মক: ৬০ মিগ্রা/দিন পর্যন্ত (বিভক্ত মাত্রায়)
• রক্ষণাবেক্ষণের মাত্রা: ৫–১৫ মিগ্রা/দিন (দিনে একবার)

শিশুদের জন্য:

• প্রাথমিক মাত্রা: ০.৪–০.৭ মিগ্রা/কেজি/দিন ৩টি বিভক্ত মাত্রায়
• রক্ষণাবেক্ষণ: ০.২–০.৪ মিগ্রা/কেজি/দিন দিনে একবার বা দু'বার
• সর্বোচ্চ মাত্রা: সাধারণত ৩০ মিগ্রা/দিনের বেশি নয়

গর্ভাবস্থা:

• শুধুমাত্র ক্লিনিক্যালি নির্দেশিত হলে ব্যবহার করুন।
• প্রথম ত্রৈমাসিক: জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকির কারণে পরিহার করুন।
• দ্বিতীয়/তৃতীয় ত্রৈমাসিক: ৫–৩০ মিগ্রা/দিন বিভক্ত মাত্রায় (সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রা ব্যবহার করুন)।

বৃক্ক/যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বলতা:

• সাবধানে ব্যবহার করুন। ডোজ সমন্বয়ের সুনির্দিষ্ট কোনো নির্দেশিকা নেই; বিষাক্ততার জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

চিকিৎসার সময়কাল:

• সাধারণত ১২–১৮ মাস, তারপর উপশমের জন্য পুনরায় মূল্যায়ন করুন বা চূড়ান্ত চিকিৎসার পরিকল্পনা করুন।

মেথিমাজোল একটি থায়োনামাইড অ্যান্টিথাইরয়েড এজেন্ট যা থাইরয়েড পারক্সিডেস এনজাইমকে বাধা দেয়। এই এনজাইম থাইরোগ্লোবুলিনে টাইরোসিন রেসিডিউসের আয়োডিনেশন এবং আয়োডোটাইরোসিনের সংযোগে অনুঘটক হিসেবে কাজ করে। এই ধাপগুলি থাইরক্সিন (T4) এবং ট্রাইআয়োডোথাইরোনিন (T3) সংশ্লেষণের জন্য অপরিহার্য। এই প্রক্রিয়া বন্ধ করে, মেথিমাজোল সক্রিয় থাইরয়েড হরমোন উৎপাদন কমায়, যার ফলে হাইপারথাইরয়েডিজম নিয়ন্ত্রণ করে। এটি রক্তে সঞ্চালিত থাইরয়েড হরমোন বা থাইরয়েড হরমোনের নিঃসরণকে প্রভাবিত করে না।

• শোষণ: দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণ মৌখিক শোষণ
• জৈব-উপস্থিতি: ~৯৩%
• বিতরণ: বিস্তৃতভাবে বিতরণ হয়, থাইরয়েড গ্রন্থিতে জমা হয়
• প্রোটিন বাইন্ডিং: ~০–১০%
• মেটাবলিজম: যকৃতীয় (ব্যাপকভাবে বিপাকিত)
• অর্ধ-জীবন: ৪–৬ ঘণ্টা; থাইরয়েডে জমা হওয়ার কারণে কার্যকাল ২৪ ঘণ্টা পর্যন্ত থাকতে পারে
• বর্জন: প্রাথমিকভাবে বৃক্কের মাধ্যমে, <১০% অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবে নির্গত হয়

• গর্ভাবস্থা:
• পূর্বে এফডিএ ক্যাটাগরি ডি
• প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে এবং জন্মগত অস্বাভাবিকতা সৃষ্টি করতে পারে (বিশেষত ১ম ত্রৈমাসিকে: অ্যাপ্লাসিয়া কিউটিস, কোয়ানাল/ইসোফেজিয়াল অ্যাট্রেসিয়া)।
• ১ম ত্রৈমাসিকে প্রোপাইলথাইওরাসিল ব্যবহার করুন, ২য় এবং ৩য় ত্রৈমাসিকে মেথিমাজোলে স্যুইচ করুন।
• স্তন্যদান:
• স্তন্যদুগ্ধে অল্প পরিমাণে নির্গত হয়।
• প্রতিদিন ≤২০ মিগ্রা মাত্রায় স্তন্যদানের সময় নিরাপদ বলে বিবেচিত।
• স্তন্যদানের সময় শিশুর থাইরয়েড কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন।

• শ্রেণী: অ্যান্টিথাইরয়েড এজেন্ট
• উপশ্রেণী: থায়োনামাইড ডেরিভেটিভ

• মেথিমাজোল বা অন্যান্য থায়োনামাইডের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• আগে মেথিমাজোল ব্যবহারের সাথে অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিসের ইতিহাস
• গুরুতর যকৃতের রোগ (আপেক্ষিক প্রতিনির্দেশনা)
• গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিক (যদি কোনো বিকল্প না থাকে)

• অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস: প্রাণঘাতী; হঠাৎ ঘটতে পারে (জ্বর/গলা ব্যথা হলে ডব্লিউবিসি পর্যবেক্ষণ করুন)
• হেপাটোটক্সিসিটি: যকৃতের ক্ষতির ঝুঁকি, যকৃতের কার্যকারিতা পরীক্ষা পর্যবেক্ষণ করুন
• টেরাটোজেনিসিটি: প্রাথমিক গর্ভাবস্থায় পরিহার করুন
• ভাস্কুলাইটিস: কদাচিৎ এএনসিএ-পজিটিভ ভাস্কুলাইটিস সৃষ্টি করে
• পর্যবেক্ষণ:
• বেসলাইন এবং পর্যায়ক্রমিক সিবিসি, লিভার এনজাইম, এবং থাইরয়েড কার্যকারিতা (টিএসএইচ, এফটি৪, এফটি৩)
• অবিলম্বে বন্ধ করার প্রয়োজনীয় লক্ষণসমূহ:
• জ্বর, গলা ব্যথা, জন্ডিস, ক্লান্তি, ফুসকুড়ি, গাঢ় প্রস্রাব

সাধারণ:

• ত্বক: ফুসকুড়ি, আমবাত, চুলকানি
• জিআই: বমি বমি ভাব, বমি, হালকা পেটের অস্বস্তি
• মাস্কুলোস্কেলেটাল: আর্থ্রালজিয়া

গুরুতর/বিরল:

• অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস (০.১–০.৫%)
• হেপাটাইটিস বা কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস
• অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া
• লুপাস-সদৃশ সিন্ড্রোম
• ভাস্কুলাইটিস (এএনসিএ-সম্পর্কিত সহ)

সময়কাল:

• অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস সাধারণত প্রথম ৩ মাসের মধ্যে ঘটে
• যকৃতের বিষাক্ততা চিকিৎসার শুরুতে বা শেষে ঘটতে পারে

• ওয়ারফারিন: মেথিমাজোল ভিটামিন কে-নির্ভর জমাট বাঁধার কারণসমূহ হ্রাস করে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বাড়াতে পারে।
• থিওফিলিন: মেথিমাজোল দিয়ে নিয়ন্ত্রিত হাইপারথাইরয়েড রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লিয়ারেন্স হ্রাস পায়।
• বিটা-ব্লকার: সাধারণ থাইরয়েড অবস্থার কারণে প্রভাব বৃদ্ধি পায়।
• ডিজিটালিস: থাইরয়েড স্তর স্বাভাবিক হলে ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।
• কোনো উল্লেখযোগ্য CYP450 ইন্টারঅ্যাকশন জানা নেই।

• এএটিএ নির্দেশিকা (২০২৩):
• হাইপারথাইরয়েডিজমের দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার জন্য মেথিমাজোলকে প্রথম-সারির এজেন্ট হিসেবে চালিয়ে যান।
• অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিসের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন, বিশেষ করে শুরু করার ৯০ দিনের মধ্যে।
• এফডিএ নিরাপত্তা আপডেট:
• প্রথম ত্রৈমাসিকে টেরাটোজেনিক ঝুঁকির উপর জোর দেওয়া হয়েছে।

• সংরক্ষণ তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F); ১৫–৩০°C পর্যন্ত ছাড় দেওয়া যেতে পারে
• আর্দ্রতা ও আলো: শুকনো স্থানে সংরক্ষণ করুন, আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন
• ব্যবহারের সাবধানতা: পাত্রটি শক্তভাবে বন্ধ রাখুন
• ঠান্ডা রাখা বা পুনর্গঠনের প্রয়োজন নেই