Mix of 5 Trace Elements

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• ট্রেস উপাদানের প্যারেন্টারাল বা এন্টারাল পরিপূরক নিম্নলিখিত রোগীদের ক্ষেত্রে:
• দীর্ঘায়িত প্যারেন্টারাল পুষ্টি (TPN)
• দীর্ঘস্থায়ী অপুষ্টিজনিত সিন্ড্রোম
• গুরুতর অপুষ্টি
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফিস্টুলা বা শর্ট বাওয়েল সিন্ড্রোম
• গুরুতর পোড়া
• আইসিইউ পুষ্টি প্রয়োজন এমন গুরুতর অসুস্থতা
• দীর্ঘায়িত এনপিও (মুখ দিয়ে কিছু না খাওয়া) অবস্থা
• ব্যক্তিগত ট্রেস উপাদানের ঘাটতি সংশোধন যখন নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় উপলব্ধ না হয় বা একাধিক ঘাটতির সন্দেহ থাকে।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতি প্রতিরোধ দীর্ঘমেয়াদী এন্টারাল টিউব খাওয়ানোতে
• ডায়ালাইসিস পুষ্টি ব্যবস্থাপনার সহায়ক (ট্রেস উপাদান-ঘাটতিযুক্ত ইএসআরডি রোগীদের ক্ষেত্রে)
• অনকোলজি বা প্রতিস্থাপন রোগীদের মধ্যে ট্রেস খনিজ পুনঃপূরণ উচ্চ ক্যাটাটাবলিক অবস্থা সহ
• নবজাতক বা শিশুর পরিপূরক পিএন গ্রহণকারী অকাল বা কম জন্ম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে

দ্রষ্টব্য: জাতীয় নির্দেশিকা, বয়স, ক্লিনিকাল অবস্থা এবং পণ্যের ফর্মুলেশনের উপর নির্ভর করে মাত্রা সামান্য পরিবর্তিত হতে পারে।

প্রাপ্তবয়স্কদের (প্যারেন্টারাল পুষ্টি গ্রহণকারী):

সাধারণ দৈনিক প্যারেন্টারাল মাত্রা:

• আয়রন: ১-২ মিলিগ্রাম (যদি অন্তর্ভুক্ত থাকে; প্রায়শই আলাদাভাবে সরবরাহ করা হয়)
• জিঙ্ক: ২.৫-৫ মিলিগ্রাম
• কপার: ০.৩-০.৫ মিলিগ্রাম
• ম্যাঙ্গানিজ: ৫৫-১০০ এমসিজি
• সেলেনিয়াম: ২০-৬০ এমসিজি

একটি ধীর IV ইনফিউশন হিসাবে প্রয়োগ করুন, সাধারণত মোট প্যারেন্টারাল পুষ্টি (TPN) মিশ্রণে যোগ করা হয়।

শিশুদের (ওজন ও বয়স অনুসারে):

• জিঙ্ক: ৫০-২৫০ এমসিজি/কেজি/দিন
• কপার: ২০-৫০ এমসিজি/কেজি/দিন
• ম্যাঙ্গানিজ: ১-২ এমসিজি/কেজি/দিন
• সেলেনিয়াম: ১-২ এমসিজি/কেজি/দিন
• আয়রন: সাধারণত নবজাতকদের ক্ষেত্রে এড়ানো হয় যদি না বিশেষভাবে নির্দেশিত হয়

নবজাতক/অপরিপক্ক শিশু:

• কম ম্যাঙ্গানিজ এবং কপার সহ ফর্মুলেশনগুলি অপরিণত নির্গমন পদ্ধতির কারণে (বিশেষত কোলেস্টেসিসে) বেশি পছন্দনীয়।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে:

• প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রার মতোই; বয়স-সম্পর্কিত রেনাল/হেপাটিক দুর্বলতার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন

রেনাল/হেপাটিক দুর্বলতা:

• রেনাল ফেইলিউর: জমা হওয়ার ঝুঁকির কারণে ম্যাঙ্গানিজ, সেলেনিয়াম এবং কপার কমিয়ে দিন বা এড়িয়ে চলুন
• হেপাটিক ফেইলিউর: কপার এবং ম্যাঙ্গানিজ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; কোলেস্ট্যাটিক রিটেনশন এবং বিষক্রিয়ার ঝুঁকি থাকে

প্রয়োগের পথ: ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনফিউশন, সাধারণত পিএন-এর সাথে মিশ্রিত হয়

ফ্রিকোয়েন্সি: দিনে একবার

সময়কাল: যতক্ষণ প্যারেন্টারাল পুষ্টি বা পরিপূরক প্রয়োজন

মিশ্রণের প্রতিটি ট্রেস উপাদান কোষীয় এবং সিস্টেমিক কার্যকারিতার জন্য অপরিহার্য অসংখ্য এনজাইমেটিক এবং মেটাবলিক প্রক্রিয়ার জন্য একটি কোফ্যাক্টর হিসাবে কাজ করে:

• আয়রন হিমোগ্লোবিন সংশ্লেষণ এবং অক্সিজেন পরিবহনে সহায়তা করে।
• জিঙ্ক ডিএনএ সংশ্লেষণ, ইমিউন ফাংশন, ক্ষত নিরাময় এবং এনজাইমেটিক প্রতিক্রিয়ার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
• কপার আয়রন বিপাক, মাইটোকন্ড্রিয়াল শ্বসন এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষায় ভূমিকা পালন করে।
• ম্যাঙ্গানিজ হাড় গঠন, অ্যামিনো অ্যাসিড বিপাক এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এনজাইমগুলিতে একটি কোফ্যাক্টর হিসাবে জড়িত।
• সেলেনিয়াম গ্লুটাথিয়ন পারক্সিডেজের একটি উপাদান, যা কোষগুলিকে অক্সিডেটিভ ক্ষতি থেকে রক্ষা করে এবং থাইরয়েড হরমোন বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে।

সম্মিলিতভাবে, এই ট্রেস উপাদানগুলি মেটাবলিক হোমিওস্ট্যাসিস, ইমিউন ফাংশন, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষা, টিস্যু মেরামত এবং সেলুলার সিগন্যালিং সমর্থন করে।

শোষণ:

• IV প্রশাসন শোষণ পথকে এড়িয়ে চলে
• এন্টারাল ব্যবহারে, শোষণ ভিন্ন হয়: জিঙ্ক এবং কপার ক্ষুদ্রান্ত্রে শোষিত হয়; ম্যাঙ্গানিজ এবং সেলেনিয়াম নির্দিষ্ট ট্রান্সপোর্টারদের উপর নির্ভর করে

বিতরণ:

• প্লাজমা প্রোটিন বা সেলুলার ক্যারিয়ারের সাথে আবদ্ধ হয়
• উপাদান অনুসারে লিভার, হাড়, পেশী বা লোহিত রক্তকণিকায় জমা হয়

বিপাক:

• প্রচলিত অর্থে বিপাক হয় না তবে এনজাইম বা কোএনজাইম সিস্টেমে অন্তর্ভুক্ত হয়

অর্ধায়ু:

• উপাদান অনুসারে পরিবর্তিত হয় (যেমন, জিঙ্ক: ~১২-৩০ ঘন্টা; সেলেনিয়াম: ~৬৫-১১৫ দিন)

বর্জন:

• প্রধানত মল (জিঙ্ক, কপার, আয়রন) এবং প্রস্রাবের (সেলেনিয়াম, ম্যাঙ্গানিজ) মাধ্যমে
• হেপাটিক দুর্বলতায় কপার এবং ম্যাঙ্গানিজ জমা হতে পারে
• রেনাল ডিসফাংশনে সেলেনিয়াম এবং ম্যাঙ্গানিজের ক্লিয়ারেন্স ব্যাহত হয়

• গর্ভাবস্থা: সাধারণত নিরাপদ বলে বিবেচিত হয় যখন নির্দেশিত হয়, বিশেষ করে পুষ্টির ঘাটতি বা TPN গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে। গর্ভাবস্থায় প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধি পেতে পারে।
• স্তন্যদান: ট্রেস উপাদানগুলি স্তনদুগ্ধে সামান্য, শারীরবৃত্তীয় পরিমাণে নির্গত হয়। থেরাপিউটিক মাত্রায় পরিপূরক নিরাপদ।
• সতর্কতা: বিষক্রিয়ার ঝুঁকির কারণে অতিরিক্ত মাত্রা এড়িয়ে চলুন (বিশেষত অকাল নবজাতক বা হেপাটিক ডিসফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ম্যাঙ্গানিজ বা কপার)

• প্রাথমিক শ্রেণী: পুষ্টি পরিপূরক
• উপশ্রেণী: প্যারেন্টারাল ট্রেস উপাদান সমন্বয় / মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট ফর্মুলেশন

• ফর্মুলেশনের কোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• উইলসন রোগ (কপারযুক্ত দ্রবণগুলির জন্য নিষিদ্ধ)
• হেমোক্রোমাটোসিস বা আয়রনের অতিরিক্ত মাত্রা (যদি ফর্মুলেশনে আয়রন থাকে)
• গুরুতর হেপাটিক কোলেস্টেসিস (ট্রেস উপাদান ধরে রাখার ঝুঁকির কারণে আপেক্ষিক নিষেধাজ্ঞা, বিশেষ করে ম্যাঙ্গানিজ এবং কপার)
• ব্যক্তিগত ট্রেস উপাদান থেকে তীব্র বিষক্রিয়া (যেমন, সেলেনিয়াম বা ম্যাঙ্গানিজ)

• ট্রেস উপাদানের বিষক্রিয়া: জমা হতে পারে, বিশেষ করে হেপাটিক বা রেনাল ডিসফাংশনে
• কপার/ম্যাঙ্গানিজ ধারণ: কোলেস্টেসিসে লিভার এনজাইম এবং ট্রেস উপাদানের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন
• আয়রন ওভারলোডের ঝুঁকি দীর্ঘমেয়াদী আয়রন পরিপূরক বা রক্ত ​​সঞ্চালন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে
• জিঙ্ক-কপার ভারসাম্যহীনতা: উচ্চ মাত্রার জিঙ্ক কপার ঘাটতি ঘটাতে পারে
• সেলেনিয়ামের অতিরিক্ত মাত্রা: চুল পড়া, নখের পরিবর্তন এবং স্নায়বিক লক্ষণ সৃষ্টি করতে পারে

পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন:

• পর্যায়ক্রমিক সিরামের মাত্রা (জিঙ্ক, কপার, সেলেনিয়াম)
• লিভার ফাংশন পরীক্ষা
• রেনাল ফাংশন (ক্রিয়েটিনিন, ইজিএফআর)
• বিষক্রিয়ার লক্ষণ (স্নায়বিক, হেমাটোলজিক, হেপাটিক)

সাধারণ:

• বমি বমি ভাব (যদি দ্রুত ইনফিউশন করা হয়)
• ইনজেকশন সাইটে জ্বালা (পাতলা দ্রবণের সাথে বিরল)

গুরুতর/বিরল (প্রায়শই অতিরিক্ত মাত্রা বা জমা হওয়ার সাথে সম্পর্কিত):

• ম্যাঙ্গানিজ বিষক্রিয়া: স্নায়বিক লক্ষণ, পার্কিনসনবাদ-সদৃশ কম্পন
• কপারের অতিরিক্ত মাত্রা: হেপাটিক বিষক্রিয়া, হেমোলাইসিস
• জিঙ্কের অতিরিক্ত মাত্রা: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি, ইমিউনোসাপ্রেশন
• সেলেনিয়াম বিষক্রিয়া: চুল পড়া, নখের ভঙ্গুরতা, রসুনের গন্ধযুক্ত শ্বাস
• আয়রনের বিষক্রিয়া: হাইপোটেনশন, অঙ্গের ক্ষতি (যখন দ্রুত ইনফিউশন করা হয় বা অতিরিক্ত মাত্রায়)

সময়: বিষক্রিয়া সাধারণত দীর্ঘায়িত বা উচ্চ মাত্রার এক্সপোজারের সাথে ঘটে, তীব্র থেরাপিউটিক ব্যবহারের সাথে নয়।

• চেলেটিং এজেন্ট (যেমন, পেনিসিলামিন): জিঙ্ক এবং কপারের শোষণ কমাতে পারে
• উচ্চ মাত্রার জিঙ্ক: কপার এবং আয়রন বিপাককে ব্যাহত করতে পারে
• আয়রন + ভিটামিন সি: শোষণ বাড়ায় (এন্টারাল রেজিমেনগুলিতে)
• অ্যান্টাসিড বা পিপিআই: কিছু খনিজ পদার্থের এন্টারাল শোষণকে প্রভাবিত করতে পারে
• কোনো উল্লেখযোগ্য CYP450 ইন্টারঅ্যাকশন নেই, যেহেতু উপাদানগুলি হেপাটিক এনজাইমের মাধ্যমে বিপাক হয় না

• এএসপিইএন (আমেরিকান সোসাইটি ফর প্যারেন্টারাল অ্যান্ড এন্টারাল নিউট্রিশন) ২০২২-২০২৪ নির্দেশিকা:
• ক্লিনিকাল অবস্থা এবং ল্যাবরেটরি পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে ব্যক্তিগতকৃত ট্রেস উপাদানের মাত্রা সুপারিশ করে
• হেপাটিক এবং রেনাল ফেইলিউরে মাত্রা কমানোর পরামর্শ দেয়
• TPN ফর্মুলেশনে অতিরিক্ত পরিপূরক সম্পর্কে সতর্কতা
• ইএসপিইএন (ইউরোপ): গুরুতর অসুস্থ রোগীদের জন্য (যেমন, পোড়া, সেপসিস, আইসিইউ) পৃথক মাত্রাকে সমর্থন করে
• আপডেট করা নবজাতক নির্দেশিকা ধারণ ঝুঁকির কারণে কোলেস্ট্যাটিক শিশুদের মধ্যে ম্যাঙ্গানিজ এবং কপার কমিয়ে দেওয়ার সুপারিশ করে।

• তাপমাত্রা: ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রার মধ্যে সংরক্ষণ করুন; ১৫°সে এবং ৩০°সে এর মধ্যে তাপমাত্রা ওঠানামা করতে পারে
• আর্দ্রতা ও আলো: মূল পাত্রে সংরক্ষণ করুন, অতিরিক্ত আলো এবং আর্দ্রতা থেকে সুরক্ষিত রাখুন
• ব্যবহারের সতর্কতা:
• একক-মাত্রার ভায়াল খোলার পর অবিলম্বে ব্যবহার করা উচিত
• TPN-এর সাথে মেশানোর সময় দূষণ এড়িয়ে চলুন
• পুনর্গঠন: প্রি-মিক্সড দ্রবণগুলির জন্য প্রয়োজন নেই
• ফ্রিজে রাখা: প্রস্তুতকারক কর্তৃক নির্দিষ্ট না হলে প্রয়োজন নেই