Olanzapine

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

• স্কিজোফ্রেনিয়া (প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরী ≥১৩ বছর):
  তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণগুলির চিকিৎসার জন্য, যার মধ্যে ইতিবাচক এবং নেতিবাচক লক্ষণগুলিও অন্তর্ভুক্ত।
• বাইপোলার I ডিসঅর্ডার (প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরী ≥১৩ বছর):
• তীব্র ম্যানিক বা মিশ্র পর্ব, একক চিকিৎসা হিসাবে অথবা লিথিয়াম বা ভ্যালপ্রোয়েটের সাথে সম্মিলিতভাবে।
• রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসা মেজাজ পর্বের পুনরাবৃত্তি বিলম্বিত করতে।
• বাইপোলার ডিপ্রেশন (প্রাপ্তবয়স্ক):
  ফ্লুক্সেটিনের সাথে সম্মিলিতভাবে (স্থির-ডোজ সংমিশ্রণ বা পৃথক এজেন্ট হিসাবে)।
• স্কিজোফ্রেনিয়া এবং বাইপোলার ম্যানিয়ার সাথে সম্পর্কিত আন্দোলন (প্রাপ্তবয়স্ক):
  আন্দোলন দ্রুত নিয়ন্ত্রণের জন্য স্বল্প-কার্যকরী ইন্ট্রামাসকুলার ফর্মুলেশন নির্দেশিত।

গুরুত্বপূর্ণ অফ-লেবেল / ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ব্যবহারসমূহ:

• চিকিৎসা-প্রতিরোধী বিষণ্নতা: ফ্লুক্সেটিনের সাথে সম্মিলিতভাবে।
• সাইকোটিক ডিপ্রেশন: একটি সহায়ক এজেন্ট হিসাবে।
• বর্ডারলাইন পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার: মেজাজের অস্থিরতা এবং আবেগপ্রবণতার জন্য (বিশেষজ্ঞের ব্যবহার)।
• ডিমেনশিয়াতে আচরণগত ব্যাঘাত: স্ট্রোক এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ার কারণে সাধারণত সুপারিশ করা হয় না।
• পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (PTSD): গুরুতর ক্ষেত্রে সহায়ক ব্যবহার।
• ডিলিউশনাল প্যারাসাইটোসিস: সাইকোডার্মাটোলজিক পরিস্থিতিতে বিরল কিন্তু নথিভুক্ত ব্যবহার।

প্রশাসনের পথ: মৌখিক (ট্যাবলেট, মুখে দ্রবীভূত ট্যাবলেট) এবং ইন্ট্রামাসকুলার (IM) ইনজেকশন।

প্রাপ্তবয়স্ক:

• স্কিজোফ্রেনিয়া:
  প্রাথমিক: প্রতিদিন একবার ৫-১০ মিলিগ্রাম।
  সাধারণ লক্ষ্য: ১০-২০ মিলিগ্রাম/দিন।
  সর্বোচ্চ: ২০ মিলিগ্রাম/দিন।
• বাইপোলার ম্যানিয়া বা মিশ্র পর্ব:
  প্রাথমিক: প্রতিদিন একবার ১০-১৫ মিলিগ্রাম।
  রক্ষণাবেক্ষণ: ৫-২০ মিলিগ্রাম/দিন।
  সর্বোচ্চ: ২০ মিলিগ্রাম/দিন।
• বাইপোলার ডিপ্রেশন (ফ্লুক্সেটিনের সাথে):
  ওলানজাপাইন ৫-১২.৫ মিলিগ্রাম + ফ্লুক্সেটিন ২০-২৫ মিলিগ্রাম প্রতিদিন একবার।
• আন্দোলনের জন্য IM:
  একক ডোজ হিসাবে ১০ মিলিগ্রাম ইন্ট্রামাসকুলারলি।
  ২ ঘন্টা বা তার বেশি সময় পরে একবার পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে।
  সর্বোচ্চ: ২৪ ঘন্টায় ৩০ মিলিগ্রাম।

কিশোর-কিশোরী (১৩-১৭ বছর):

• ২.৫-৫ মিলিগ্রাম/দিন দিয়ে শুরু করুন।
  প্রতিক্রিয়া অনুসারে ডোজ সামঞ্জস্য করুন।
  সর্বোচ্চ: ২০ মিলিগ্রাম/দিন।
  বেশি বিপাকীয় সংবেদনশীলতার কারণে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

বয়স্ক:

• কম ডোজ দিয়ে শুরু করুন (২.৫-৫ মিলিগ্রাম/দিন)।
  প্রশমন, অর্থোস্টেসিস এবং বিপাকীয় পরিবর্তনের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

বৃক্কের দুর্বলতা:

• সাধারণত ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না।
  ক্লিনিকাল অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন।

যকৃতের দুর্বলতা:

• কম ডোজ দিয়ে শুরু করুন।
  সতর্কতার সাথে ডোজ সামঞ্জস্য করুন।
  যকৃতের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন।

বন্ধ করা:

• প্রত্যাহার লক্ষণ এবং পুনরাবৃত্তি কমাতে কয়েক সপ্তাহ ধরে ধীরে ধীরে ডোজ কমান।

ওলানজাপাইন একটি দ্বিতীয় প্রজন্মের (অ্যাটিপিকাল) অ্যান্টিসাইকোটিক যা মস্তিষ্কে ডোপামিন D₂ এবং সেরোটোনিন 5-HT₂A রিসেপ্টরগুলিকে প্রতিহত করে কাজ করে। এটি অন্যান্য রিসেপ্টরগুলিকেও প্রভাবিত করে, যার মধ্যে রয়েছে 5-HT₂C, 5-HT₃, 5-HT₆, হিস্টামিন H₁, মাসকারিনিক M₁–₅, এবং α₁-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর। D₂ রিসেপ্টরের বিরোধিতা মানসিক উপসর্গ কমাতে সাহায্য করে, যখন 5-HT₂A বিরোধিতা মেজাজ উন্নত করে এবং এক্সট্রাপিরামিডাল উপসর্গ কমায়। এর অ্যান্টিহিস্টামিনিক এবং অ্যান্টিমাসকারিনিক ক্রিয়া যথাক্রমে প্রশমন এবং অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাবগুলিতে অবদান রাখে। এই বিস্তৃত রিসেপ্টর কার্যকলাপ এর অ্যান্টিসাইকোটিক, অ্যান্টিম্যানিক এবং মেজাজ-স্থিতিশীল বৈশিষ্ট্যগুলির কারণ।

• শোষণ: দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণ; খাবার দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত হয় না।
• জৈব উপলব্ধতা: প্রায় ৬০% (প্রথম-পাস হেপাটিক বিপাকের কারণে)।
• পিক প্লাজমা ঘনত্বে পৌঁছানোর সময় (Tmax):
• মৌখিক: ~৫ থেকে ৮ ঘন্টা
• IM: ~১৫ থেকে ৪৫ মিনিট
• বিতরণ: ব্যাপক (বিতরণ আয়তন ~1000 লিটার); ~৯৩% প্রোটিন-বাউন্ড।
• বিপাক: প্রাথমিকভাবে CYP1A2 এর মাধ্যমে হেপাটিক বিপাক, CYP2D6 থেকে সামান্য অবদান সহ।
• সক্রিয় বিপাকীয় পদার্থ: কোনো ফার্মাকোলজিক্যালি সক্রিয় বিপাকীয় পদার্থ নেই।
• অর্ধ-জীবন:
• প্রাপ্তবয়স্ক: ~৩০ থেকে ৩৮ ঘন্টা
• বয়স্ক: ~৫১ ঘন্টা
• বর্জন:
• ~৫৭% প্রস্রাবের মাধ্যমে (নিষ্ক্রিয় বিপাকীয় পদার্থ হিসাবে)
• ~৩০% মলের মাধ্যমে

• গর্ভাবস্থা:
• শ্রেণী C হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ (পূর্ববর্তী FDA পদ্ধতি অনুসারে)।
• তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহার করলে নবজাতকের এক্সট্রাপিরামিডাল বা প্রত্যাহার লক্ষণগুলির ঝুঁকি থাকে।
• শুধুমাত্র যদি সুবিধা সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ছাড়িয়ে যায় তবেই ব্যবহার করুন।
• স্তন্যপান:
• ওলানজাপাইন বুকের দুধে নিঃসৃত হয়।
• শিশুর সম্ভাব্য প্রভাব: প্রশমন, দুর্বল খাওয়ানো, খিটখিটেভাব বা এক্সট্রাপিরামিডাল লক্ষণ।
• স্তন্যপান সুপারিশ করা হয় না, অথবা চালিয়ে গেলে শিশুকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যাটিপিকাল অ্যান্টিসাইকোটিক (দ্বিতীয় প্রজন্ম)।
• রাসায়নিক উপশ্রেণী: থিয়েনোবেঞ্জোডিয়াজেপাইন ডেরিভেটিভ।

• ওলানজাপাইন বা যেকোনো ফর্মুলেশন এক্সিপিয়েন্টসের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা।
• অ্যালকোহল, বেনজোডিয়াজেপাইন বা অন্যান্য CNS ডিপ্রেসেন্টস দ্বারা তীব্র নেশা।
• ন্যারো-এঙ্গেল গ্লুকোমার পরিচিত ঝুঁকি (অ্যান্টিকোলিনার্জিক কার্যকলাপের কারণে)।
• কোমাটোস বা গুরুতরভাবে প্রশমিত অবস্থা।

• ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা:
• ডিমেনশিয়া-সম্পর্কিত সাইকোসিসে আক্রান্ত বয়স্ক রোগী: কার্ডিওভাসকুলার বা সংক্রামক কারণে মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি।
• বিপাকীয় ঝুঁকি:
• ওজন বৃদ্ধি, ডিসলিপিডেমিয়া, এবং নতুন শুরু হওয়া বা খারাপ হওয়া হাইপারগ্লাইসেমিয়া/ডায়াবেটিস মেলিটাস।
• নিয়মিত ওজন, ফাস্টিং গ্লুকোজ এবং লিপিড প্রোফাইল পর্যবেক্ষণ করা বাধ্যতামূলক।
• নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোম (NMS):
• বিরল তবে সম্ভাব্য মারাত্মক। অবিলম্বে বন্ধ করা এবং সহায়ক যত্নের প্রয়োজন।
• টার্ডিভ ডিসকাইনেসিয়া:
• চিকিৎসার সময়কাল বাড়ার সাথে সাথে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়; এটি অপরিবর্তনীয় হতে পারে।
• অরথোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন:
• বিশেষ করে বয়স্ক বা ভলিউম-ক্ষয়প্রাপ্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে।
• জ্ঞানীয় এবং মোটর দুর্বলতা:
• সতর্কতা প্রয়োজন এমন কার্যকলাপগুলিকে ব্যাহত করতে পারে (যেমন, ড্রাইভিং)।
• যকৃতের কর্মহীনতা:
• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। যকৃতের এনজাইম পর্যবেক্ষণ করুন।
• খিঁচুনি:
• খিঁচুনির ইতিহাস বা ঝুঁকির কারণ রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব (≥১%):

• CNS: তন্দ্রা, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা
• বিপাকীয়: ওজন বৃদ্ধি, ক্ষুধা বৃদ্ধি, হাইপারলিপিডেমিয়া, হাইপারগ্লাইসেমিয়া
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: শুষ্ক মুখ, কোষ্ঠকাঠিন্য
• সাধারণ: ক্লান্তি, দুর্বলতা

গুরুতর / বিরল প্রতিকূল প্রভাব:

• টার্ডিভ ডিসকাইনেসিয়া
• নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোম (NMS)
• অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস
• খিঁচুনি
• হেপাটোটক্সিসিটি
• কিউটি ইন্টারভাল প্রলম্বন
• হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়া → গ্যালাক্টোরিয়া, গাইনোকোম্যাস্টিয়া, অ্যামেনোরিয়া
• ডিমেনশিয়া আক্রান্ত বয়স্কদের মধ্যে মৃত্যুর হার বৃদ্ধি

সূত্রপাত:

• প্রশমন এবং অর্থোস্ট্যাটিক প্রভাব কয়েক ঘন্টা বা দিনের মধ্যে দেখা দিতে পারে।
• বিপাকীয় ব্যাঘাত কয়েক সপ্তাহ থেকে মাস পর্যন্ত সময় নিতে পারে।

• CYP1A2 ইনহিবিটরস (যেমন, ফ্লুভোক্সামিন):
  ↑ ওলানজাপাইনের মাত্রা → পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি
• CYP1A2 ইনডিউসারস (যেমন, ধূমপান, কার্বামাজেপাইন):
  ↓ ওলানজাপাইনের মাত্রা → কার্যকারিতা হ্রাস
• ফ্লুক্সেটিন (CYP2D6 ইনহিবিটর):
  একসাথে গ্রহণ করলে ↑ ওলানজাপাইনের মাত্রা
• CNS ডিপ্রেসেন্টস (যেমন, অ্যালকোহল, বেনজোডিয়াজেপাইন):
  অতিরিক্ত প্রশমন এবং শ্বাসযন্ত্রের অবনমন
• অ্যান্টিহাইপারটেনসিভস:
  অতিরিক্ত হাইপোটেনসিভ প্রভাব
• অ্যান্টিকোলিনার্জিকস:
  বর্ধিত পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাব
• ডোপামিনার্জিক ওষুধ (যেমন, লেভোডোপা):
  ওলানজাপাইন দ্বারা প্রতিহত

• নিয়ন্ত্রক সতর্কতা:
• বিপাকীয় জটিলতা এবং বয়স্ক ডিমেনশিয়া-সম্পর্কিত সাইকোসিসে ব্যবহারের জন্য সতর্কতা জোরদারকরণ।
• সঠিক ঝুঁকি মূল্যায়ন ছাড়া অফ-লেবেল ইঙ্গিতগুলিতে অতিরিক্ত ব্যবহারের বিরুদ্ধে সতর্কতা।
• ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা:
• এপিএ এবং নাইস ওলানজাপাইন ব্যবহারের সুপারিশ করে শুধুমাত্র এর বিপাকীয় ঝুঁকিগুলি বিবেচনা করার পর।
• ওজন, লিপিড, ফাস্টিং গ্লুকোজ, এবং বিএমআই এর বেসলাইন এবং পর্যায়ক্রমিক পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।
• ডায়াবেটিস বা স্থূলতার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য বিকল্প এজেন্ট বিবেচনা করুন।

• মৌখিক ট্যাবলেট এবং ওডিটি:
• ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।
• আলো এবং আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন।
• ব্যবহার না করা পর্যন্ত আসল প্যাকেজিংয়ে রাখুন।
• ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন:
• নিয়ন্ত্রিত কক্ষ তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন: ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা থেকে ৭৭°ফা)।
• ঠান্ডা করবেন না।
• আলো থেকে রক্ষা করুন।
• ব্যবহারবিধি:
• শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
• মেয়াদোত্তীর্ণ বা ক্ষতিগ্রস্ত পণ্য ব্যবহার করবেন না।