Tiotropium

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি):
• সিওপিডি সম্পর্কিত ব্রঙ্কোস্পাজমের রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসা
• সিওপিডি তীব্রতা হ্রাস
• অ্যাজমা:
• প্রাপ্তবয়স্ক এবং ≥৬ বছর বয়সী শিশুদের অ্যাজমার দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসা, যাদের ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড এবং লং-অ্যাকটিং বিটা অ্যাগোনিস্ট দ্বারা পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায়নি।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• ব্রঙ্কিয়েক্টেসিস (সহায়ক থেরাপি হিসেবে)
• পূর্ণ সিওপিডি নির্ণয়বিহীন ধূমপায়ীদের মধ্যে অবিরাম বায়ুপ্রবাহ সীমাবদ্ধতা (নির্বাচিত ক্ষেত্রে)

ফর্মুলেশনসমূহ:

• টিওট্রোপিয়াম ব্রোমাইড ইনহেলেশন পাউডার (স্পিরিভা হ্যান্ডিহেলার)
• টিওট্রোপিয়াম ব্রোমাইড ইনহেলেশন স্প্রে (স্পিরিভা রেসপিমাট)

সিওপিডি আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• হ্যান্ডিহেলার: ১৮ এমসিজি (একটি ক্যাপসুল) হ্যান্ডিহেলার ডিভাইসের মাধ্যমে দিনে একবার ইনহেল করতে হবে
• রেসপিমাট: ৫ এমসিজি (২.৫ এমসিজি-র ২ বার ইনহেলেশন) দিনে একবার

অ্যাজমা আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• রেসপিমাট: ২.৫ এমসিজি (১.২৫ এমসিজি-র ২ বার ইনহেলেশন) দিনে একবার

শিশুদের অ্যাজমা (≥৬ বছর):

• রেসপিমাট: ১.২৫ এমসিজি-র ২ বার ইনহেলেশন (মোট ২.৫ এমসিজি) দিনে একবার

বয়স্কদের জন্য:

• ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই

রেনাল বৈকল্য:

• মাঝারি থেকে গুরুতর বৈকল্যে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; অ্যান্টিমাসকারিনিক প্রভাবগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন

হেপাটিক বৈকল্য:

• ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই

প্রশাসন সংক্রান্ত নোট:

• প্রতিদিন একই সময়ে গ্রহণ করা উচিত
• তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম বা জরুরি ব্যবহারের জন্য নয়
• ক্যাপসুল গিলে ফেলবেন না (হ্যান্ডিহেলার); এগুলি শুধুমাত্র শ্বাস নেওয়ার জন্য।

টিওট্রোপিয়াম একটি দীর্ঘ-ক্রিয়াকারী মাসকারিনিক অ্যান্টাগোনিস্ট (LAMA) যা বায়ুপ্রবাহের মসৃণ পেশীতে অবস্থিত M3 মাসকারিনিক রিসেপ্টরগুলিকে প্রতিযোগিতামূলকভাবে এবং বিপরীতভাবে বাধা দেয়। এই অবরোধ অ্যাসিটাইলকোলিন-প্ররোচিত ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন প্রতিরোধ করে, যার ফলে দীর্ঘস্থায়ী বায়ুপ্রবাহ প্রসারণ হয়। এর উচ্চ রিসেপ্টর আসক্তি এবং ধীর বিচ্ছিন্নতা ২৪ ঘন্টা ব্রঙ্কোডাইলেশন প্রদান করে, যা সিওপিডি এবং অ্যাজমা রোগীদের মধ্যে বায়ুপ্রবাহ উন্নত করে এবং তীব্রতার ঝুঁকি কমায়।

• শোষণ: ফুসফুসের মাধ্যমে দ্রুত শোষণ; মৌখিক জৈবউপস্থিতি কম (<৩%)
• বিতরণ: মাঝারি প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং (~৭২%); স্থির-অবস্থায় বিতরণের আয়তন প্রায় ৩২ লি/কেজি
• বিপাক: CYP2D6 এবং CYP3A4 এর মাধ্যমে যকৃতে আংশিকভাবে বিপাক হয়; প্রাথমিকভাবে অ-এনজাইমেটিক এস্টার ক্লিভেজ হয়
• রেচন: প্রধানত অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবের মাধ্যমে রেচিত হয় (~৭৪%); সামান্য মলের মাধ্যমে রেচন
• অর্ধায়ু: টার্মিনাল নির্মূল অর্ধায়ু ~৫–৬ দিন (রেসপিমাট), ~৩৫ ঘন্টা (হ্যান্ডিহেলার)
• ক্রিয়া শুরু: ৩০ মিনিটের মধ্যে
• পিক প্লাজমা ঘনত্ব: ৫–৭ মিনিটের মধ্যে পৌঁছে যায় (শ্বাসগ্রহণের মাধ্যমে)

• গর্ভাবস্থা: কোন এফডিএ গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি নেই (পূর্বে ক্যাটাগরি সি)। শুধুমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন হলে ব্যবহার করুন; উচ্চ মাত্রায় প্রাণীদের গবেষণায় ভ্রূণের উপর বিরূপ প্রভাব দেখা গেছে।
• স্তন্যদান: মানুষের দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা অজানা। সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। শিশুদের অ্যান্টিমাসকারিনিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (যেমন, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য) এর জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• সাধারণ উপদেশ: গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করুন যদি উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ছাড়িয়ে যায়।

• প্রাথমিক শ্রেণী: দীর্ঘ-ক্রিয়াকারী মাসকারিনিক অ্যান্টাগোনিস্ট (LAMA)
• উপশ্রেণী: অ্যান্টিকোলিনার্জিক ব্রঙ্কোডাইলেটর
• প্রজন্ম: দীর্ঘ-ক্রিয়াকারী ইনহেলড এজেন্ট

• টিওট্রোপিয়াম, অ্যাট্রোপিন বা এর ডেরিভেটিভগুলির প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা, ল্যাকটোজ সহ (হ্যান্ডিহেলার)

• তীব্র ব্যবহারের জন্য নয়: তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজমের প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করবেন না
• বিপরীত ব্রঙ্কোস্পাজম: ঘটলে অবিলম্বে বন্ধ করুন
• ন্যারো-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; অবস্থা খারাপ হতে পারে
• প্রস্রাব আটকে যাওয়া: প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া বা মূত্রাশয়ের ঘাড়ে বাধাগ্রস্ত রোগীদের ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণ করুন
• রেনাল বৈকল্য: সিস্টেমিক এক্সপোজার বৃদ্ধি; অ্যান্টিমাসকারিনিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন
• অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া: অ্যাঞ্জিওয়েডেমা, আর্টিকেরিয়া, ফুসকুড়ির বিরল ঘটনা
• চোখের সংস্পর্শ: চোখে স্প্রে করা হলে পিউপিল বড় হওয়া এবং ঝাপসা দৃষ্টি হতে পারে

সাধারণ:

• শ্বাসনালীর: শুষ্ক মুখ, কাশি, গলা ব্যথা, সাইনোসাইটিস
• পাকস্থলী-সংক্রান্ত: কোষ্ঠকাঠিন্য, বমি বমি ভাব
• স্নায়বিক: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা

কম সাধারণ/গুরুত্বপূর্ণ:

• মূত্রসংক্রান্ত: প্রস্রাব আটকে যাওয়া, প্রস্রাব করতে কষ্ট হওয়া
• চোখের: ঝাপসা দৃষ্টি, চোখের অভ্যন্তরীণ চাপ বৃদ্ধি
• অতিসংবেদনশীলতা: ফুসকুড়ি, অ্যাঞ্জিওয়েডেমা, অ্যানাফিল্যাক্সিস (বিরল)

বিরল:

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, বুক ধড়ফড়
• গ্লুকোমার তীব্রতা বৃদ্ধি

• অ্যান্টিকোলিনার্জিক এজেন্টসমূহ: যৌগিক প্রভাব; একই সাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন
• CYP2D6 & CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন, কেটোকোনাজল, ক্লারিথ্রোমাইসিন): সিস্টেমিক এক্সপোজার বাড়াতে পারে, যদিও ক্লিনিক্যাল গুরুত্ব ন্যূনতম
• খাবার বা অ্যালকোহলের সাথে উল্লেখযোগ্য কোনো মিথস্ক্রিয়া নেই
• জড়িত এনজাইম সিস্টেমসমূহ: CYP2D6, CYP3A4 (নগণ্য পথ)

• GINA (গ্লোবাল ইনিশিয়েটিভ ফর অ্যাজমা) নির্দেশিকাগুলি এখন গুরুতর অ্যাজমা রোগীদের জন্য টিওট্রোপিয়ামকে স্টেপ-আপ থেরাপি হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করেছে যাদের বয়স ≥৬ বছর এবং যাদের ICS-LABA দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা যায়নি
• GOLD (গ্লোবাল ইনিশিয়েটিভ ফর ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ লাং ডিজিজ) ২০২৪ সালের আপডেট দীর্ঘস্থায়ী সিওপিডি লক্ষণ বা ঘন ঘন তীব্রতার জন্য LAMA-কে প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহারের ওপর জোর দেয়

• ইনহেলেশন পাউডার (হ্যান্ডিহেলার):
• ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা ও তাপ থেকে রক্ষা করুন
• ক্যাপসুল ইনহেলারের মধ্যে রাখবেন না
• ইনহেলেশন স্প্রে (রেসপিমাট):
• ২৫°C (৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; ১৫–৩০°C (৫৯–৮৬°F) পর্যন্ত তাপমাত্রা ওঠানামা গ্রহণযোগ্য
• কার্টিজ ঢোকানোর পর, ৩ মাসের মধ্যে ব্যবহার করুন
• ঠাণ্ডা করবেন না