Dezacot

অনুমোদিত নির্দেশনা

• ডুশেন মাসকুলার ডিস্ট্রফি (DMD):
  ২ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ডুশেন মাসকুলার ডিস্ট্রফির চিকিৎসায় নির্দেশিত।

অন্যান্য নির্দেশনা (ক্লিনিক্যাল অনুশীলনে স্বীকৃত)

• রিউমাটোলজিক ডিসঅর্ডার:
  রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, জুভেনাইল ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস, অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস, সিস্টেমিক লুপাস ইরাইথেমাটোসাস এবং বিভিন্ন ধরনের ভাস্কুলাইটিস।
• অ্যালার্জিক এবং শ্বাসপ্রশ্বাস সংক্রান্ত অসুস্থতা:
  মারাত্মক ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা, পেরেনিয়াল বা রিফ্র্যাক্টরি অ্যালার্জিক রাইনাইটিস, অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস এবং অন্যান্য স্টেরয়েড-প্রতিক্রিয়াশীল অ্যালার্জিক অসুস্থতা।
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগ:
  ক্রোনস ডিজিজ এবং আলসারেটিভ কোলাইটিস সহ প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ।
• কিডনি সংক্রান্ত রোগ:
  নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম (বিশেষ করে স্টেরয়েড-প্রতিক্রিয়াশীল প্রকারের)।
• হেমাটোলজিক এবং ইমিউনোলজিক রোগ:
  অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, ইডিওপ্যাথিক থ্রোম্বোসাইটোপেনিক পারপুরা, হেমোফ্যাগোসাইটিক সিন্ড্রোম এবং অন্যান্য ইমিউন-মধ্যস্থ হেমাটোলজিক ডিসঅর্ডার।
• ডার্মাটোলজিক ডিসঅর্ডার:
  মারাত্মক সোরিয়াসিস, পেমফিগাস ভালগারিস, বুলিয়াস পেমফিগয়েড এবং অন্যান্য মারাত্মক প্রদাহজনক ত্বকের রোগ যার জন্য সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির প্রয়োজন।
• চোখের রোগ:
  মারাত্মক চোখের প্রদাহ যেমন ইউভেইটিস এবং অপটিক নিউরাইটিস।
• স্নায়বিক রোগ:
  কিছু প্রদাহজনক স্নায়বিক অবস্থায় (যেমন, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস রিলেপস) কর্টিকোস্টেরয়েডের বিকল্প হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী ঔষধ সেবন করুন।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য

• প্রাথমিক মাত্রা: সাধারণত, রোগের তীব্রতা এবং নির্দেশনার উপর নির্ভর করে ৬ মিলিগ্রাম থেকে ৯০ মিলিগ্রাম প্রতিদিন একবার মৌখিকভাবে।
• রক্ষণাবেক্ষণের মাত্রা: ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সামঞ্জস্য করুন; লক্ষণ নিয়ন্ত্রণে সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রা ব্যবহার করুন।
• বিভক্ত মাত্রা: তীব্র বা মারাত্মক অবস্থার জন্য, কার্যকারিতা বাড়াতে মোট দৈনিক ডোজ ২-৩ মাত্রায় ভাগ করা যেতে পারে।

শিশুদের জন্য

• প্রস্তাবিত মাত্রা: ০.২৫ – ১.৫ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন মৌখিকভাবে, রোগের তীব্রতা অনুযায়ী ব্যক্তিগতকৃত।
• টাইট্রেশন: ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়া এবং সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে মাত্রা সামঞ্জস্য করুন।
• পর্যবেক্ষণ: দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির জন্য বৃদ্ধির দমন, হাড়ের স্বাস্থ্য এবং অ্যাড্রিনাল ফাংশন এর জন্য সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

বয়স্কদের জন্য

• সাধারণত নির্দিষ্ট মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন হয় না।
• সতর্কতা: বয়স্ক রোগীরা কর্টিকোস্টেরয়েড-সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, যেমন অস্টিওপরোসিস, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ এবং সংক্রমণের প্রতি বেশি সংবেদনশীল, তাই সতর্ক পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়।

বিশেষ জনসংখ্যা

• বৃক্কের কর্মহীনতা: সাধারণত মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন হয় না, তবে তরল ধারণ এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• যকৃতের কর্মহীনতা: যেহেতু ডেফ্ল্যাজাকর্ট যকৃতে মেটাবলাইজড হয়, মাঝারি থেকে গুরুতর যকৃতের কর্মহীনতায় মাত্রা কমানো প্রয়োজন হতে পারে।
• স্ট্রেস পরিস্থিতি (যেমন, সার্জারি, আঘাত, গুরুতর সংক্রমণ): শরীরের বর্ধিত কর্টিকোস্টেরয়েডের চাহিদা মেটাতে সাময়িকভাবে মাত্রা বৃদ্ধি প্রয়োজন হতে পারে।

প্রয়োগের টিপস:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি কমাতে খাবারের সাথে গ্রহণ করুন।
• ট্যাবলেট জল দিয়ে সম্পূর্ণ গিলে ফেলতে হবে।
• দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির পর হঠাৎ বন্ধ করা এড়িয়ে চলুন; অ্যাড্রিনাল অপর্যাপ্ততা প্রতিরোধ করতে ধীরে ধীরে মাত্রা কমান।
• দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহারে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমাতে এক দিন পর পর থেরাপি বিবেচনা করা যেতে পারে।

রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী ঔষধ সেবন করুন।

ডেফ্ল্যাজাকর্ট একটি সিন্থেটিক গ্লুকোকর্টিকয়েড প্রোড্রাগ যা প্লাজমা এস্টারেস দ্বারা দ্রুত সক্রিয় মেটাবোলাইট, ২১-ডেসাসেটিল ডেফ্ল্যাজাকর্টে রূপান্তরিত হয়। এটি গ্লুকোকর্টিকয়েড রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়, যা নিউক্লিয়াসে স্থানান্তরিত হয় এবং জিন এক্সপ্রেশনকে নিয়ন্ত্রণ করে—প্রদাহ-বিরোধী প্রোটিনগুলিকে বাড়ায় এবং প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলিকে কমায়। প্রেডনিসোনের তুলনায়, ডেফ্ল্যাজাকর্টের একটি অনুকূল থেরাপিউটিক সূচক রয়েছে যেখানে গ্লুকোজ এবং লিপিড বিপাকের উপর প্রভাব কম এবং শিশুদের হাড়ের খনিজ ঘনত্ব ও বৃদ্ধির উপর কম প্রভাব ফেলে।

শোষণ:

• মৌখিক সেবনের পর দ্রুত এবং সম্পূর্ণ শোষণ; ১-২ ঘন্টার মধ্যে সক্রিয় মেটাবোলাইটের সর্বোচ্চ মাত্রা অর্জিত হয়।

বিতরণ:

• বিতরণের আয়তন ~০.৫ লিটার/কেজি।
• প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং ~৪০-৬০%।

বিপাক:

• ডেফ্ল্যাজাকর্ট একটি প্রোড্রাগ যা এস্টারেস দ্বারা সক্রিয় মেটাবোলাইট ২১-ডেসাসেটিল ডেফ্ল্যাজাকর্টে হাইড্রোলাইজড হয়; হেপাটিক CYP3A4 এর মাধ্যমে নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটে আরও বিপাক হয়।

নির্গমন:

• সক্রিয় মেটাবোলাইটের অর্ধায়ু ~১.৫ থেকে ৩ ঘন্টা।
• প্রধানত প্রস্রাব (প্রায় ৬০%) এবং মলের মাধ্যমে নির্গত হয়।

• গর্ভাবস্থা:
• এফডিএ ক্যাটাগরি সি। উচ্চ মাত্রায় প্রাণী গবেষণায় ভ্রূণের উপর প্রভাব দেখা গেছে; মানুষের ডেটা সীমিত। শুধুমাত্র যদি মায়ের উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ছাড়িয়ে যায় তবে ব্যবহার করুন। ভ্রূণের বৃদ্ধি এবং অ্যামনিওটিক ফ্লুইড পর্যবেক্ষণ করুন।
• স্তন্যদান:
• সক্রিয় মেটাবোলাইট বুকের দুধে নিঃসৃত হয়; সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। যদি কম মাত্রায় ব্যবহার করা হয় এবং শিশুর অ্যাড্রিনাল দমন বা বৃদ্ধির প্রভাবের জন্য পর্যবেক্ষণ করা হয় তবে স্তন্যদান চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে।

• প্রাথমিক শ্রেণী: গ্লুকোকর্টিকয়েড
• উপশ্রেণী: প্রদাহ-বিরোধী এবং ইমিউনোসাপ্রেসিভ বৈশিষ্ট্য সহ সিন্থেটিক কর্টিকোস্টেরয়েড প্রোড্রাগ

• ডেফ্ল্যাজাকর্ট বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি জ্ঞাত অতিসংবেদনশীলতা।
• সিস্টেমিক ফাঙ্গাল সংক্রমণ, যদি না একই সাথে চিকিৎসা করা হয়।
• উচ্চ মাত্রার থেরাপির সময় লাইভ বা অ্যাটেনুয়েটেড ভ্যাকসিন।
• অনিয়ন্ত্রিত সংক্রমণ (আপেক্ষিক প্রতিনিরদেশ)।

• অ্যাড্রিনাল দমন: ধীরে ধীরে মাত্রা কমান; হঠাৎ বন্ধ করলে অ্যাড্রিনাল সংকট হতে পারে।
• শিশুদের বৃদ্ধি দমন: পর্যায়ক্রমে বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণ করুন; মাত্রা বাঁচানোর কৌশলগুলি সুপারিশ করা হয়।
• অস্টিওপরোসিস এবং হাড়ের স্বাস্থ্য: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে হাড়ের ঘনত্ব কমে যায়; হাড়ের মার্কারগুলি পর্যবেক্ষণ করুন এবং ক্যালসিয়াম/ভিটামিন ডি পরিপূরক করুন; উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে বিসফসফোনেটস বিবেচনা করুন।
• হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ডায়াবেটিস: রক্তে গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ করুন; ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করুন।
• উচ্চ রক্তচাপ এবং তরল ধারণ: রক্তচাপ এবং ইলেক্ট্রোলাইট পর্যবেক্ষণ করুন।
• সংক্রমণের ঝুঁকি: ইমিউনোসাপ্রেশন সংবেদনশীলতা বাড়ায়; লাইভ ভ্যাকসিন এড়িয়ে চলুন; সুযোগসন্ধানী সংক্রমণের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• মানসিক প্রভাব: মেজাজের পরিবর্তন, উচ্ছ্বাস, অনিদ্রা বা বিষণ্নতার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• জিআই প্রভাব: পেপটিক আলসার রোগের ঝুঁকি; উচ্চ-ঝুঁকির ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রোপ্রোটেক্টিভ এজেন্ট বিবেচনা করুন।

সাধারণ:

• ওজন বৃদ্ধি (ক্ষুধা বৃদ্ধি এবং তরল ধারণের কারণে)
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি (ডিসপেপসিয়া)
• অনিদ্রা বা মেজাজের পরিবর্তন
• উচ্চ রক্তচাপ
• রক্তে গ্লুকোজ বৃদ্ধি
• ব্রণ এবং মুখের গোলাকার হওয়া (“মুন ফেস”)

কম সাধারণ:

• শিশুদের বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া
• অস্টিওপেনিয়া/অস্টিওপরোসিস
• গ্যাস্ট্রিক আলসার বা জিআই রক্তপাত
• পেশী দুর্বলতা (মায়োপ্যাথি)

বিরল/মারাত্মক:

• হঠাৎ বন্ধ করলে অ্যাড্রিনাল অপর্যাপ্ততা
• মারাত্মক সংক্রমণ (যেমন, যক্ষ্মা, ফাঙ্গাল সেপসিস)
• মানসিক অসুস্থতা (যেমন, সাইকোটিক প্রতিক্রিয়া)
• প্যানক্রিয়াটাইটিস
• দীর্ঘদিন ব্যবহারে ছানি বা চোখের উচ্চ রক্তচাপ

সময় এবং মাত্রার উপর নির্ভরতা:

• মেটাবলিক এবং জিআই প্রভাবগুলি প্রায়শই মাঝারি থেকে উচ্চ মাত্রায় এবং কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস ধরে প্রকাশ পায়।
• কিছু প্রভাব (যেমন, মেজাজ, অনিদ্রা) তাড়াতাড়ি দেখা দিতে পারে।
• দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহারে বৃদ্ধি এবং হাড়ের উপর প্রভাব জমা হয়।

• CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন, কেটোকোনাজল, রিটোনাভির): ডেফ্ল্যাজাকর্টের মাত্রা বাড়াতে পারে; কর্টিকোস্টেরয়েড অতিরিক্ত হওয়ার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন; মাত্রা কমানোর বিষয়টি বিবেচনা করুন।
• CYP3A4 ইনডিউসার (যেমন, রিফাম্পিন, কার্বামাজেপাইন): ডেফ্ল্যাজাকর্টের কার্যকারিতা কমাতে পারে; মাত্রা বৃদ্ধির প্রয়োজন হতে পারে।
• NSAID বা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস: অতিরিক্ত জিআই রক্তপাতের ঝুঁকি; নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• লাইভ ভ্যাকসিন: ইমিউনোসাপ্রেসড রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনিরদেশিত; ছড়িয়ে পড়া সংক্রমণের ঝুঁকি।
• ডায়াবেটিক ঔষধ: হাইপারগ্লাইসেমিক প্রভাবের কারণে সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

• DMD ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকা (২০১৯-২০২৪): প্রেডনিসোন/প্রেডনিসোলোনের তুলনায় উন্নত বৃদ্ধি এবং মেটাবলিক প্রোফাইলের কারণে DMD-তে ডেফ্ল্যাজাকর্টকে প্রথম সারির স্টেরয়েড হিসেবে সমর্থন করা হয়েছে।
• এন্ডোক্রাইন সোসাইটি: আপডেট করা সুপারিশগুলি শিশুদের স্টেরয়েড ব্যবহারের সাথে হাড়-সুরক্ষামূলক কৌশল এবং বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণের উপর জোর দেয়।
• ইএমএ ও এফডিএ পরামর্শ: অ্যাড্রিনাল দমনের ঝুঁকি তুলে ধরে এবং মানসম্মত টেপারিং প্রোটোকল সুপারিশ করে।

• ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।
• আর্দ্রতা ও আলো থেকে রক্ষা করুন; মূল পাত্রে রাখুন।
• ঠান্ডা করা যাবে না (ফ্রিজে রাখা যাবে না)।
• ব্যবহারের সাবধানতা: বিশেষ হ্যান্ডলিংয়ের প্রয়োজন নেই; যদি মাত্রা ভাগ করা হয় তবে ট্যাবলেট ধরার পর হাত ধুয়ে নিন।
• ব্যবহার: ট্যাবলেট সম্পূর্ণ গিলে ফেলতে হবে; গুঁড়ো করবেন না বা চিবিয়ে খাবেন না।