Endoxan

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

অনকোলজি:

• স্তন ক্যান্সার (প্রাথমিক পর্যায় এবং মেটাস্ট্যাটিক)
• নন-হজকিন্স লিম্ফোমা (NHL)
• হজকিন্স লিম্ফোমা
• ক্রনিক লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া (CLL)
• অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (ALL)
• মাল্টিপল মাইলোমা
• ডিম্বাশয়ের কার্সিনোমা
• নিউরোব্লাস্টোমা
• রেটিনোব্লাস্টোমা
• সারকোমা (যেমন, ইইউইং-এর সারকোমা, অস্টিওসারকোমা)
• স্মল সেল ফুসফুসের ক্যান্সার (SCLC) – কম্বিনেশন রেজিমে‌নের অংশ হিসেবে

ইমিউনোসাপ্রেশন/অটোইমিউন ডিসঅর্ডার:

• গুরুতর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (চিকিৎসা-প্রতিরোধী ক্ষেত্রে)
• সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমেটোসাস (SLE) – বিশেষ করে লুপাস নেফ্রাইটিস
• ওয়েগনারের গ্রানুলোমাটোসিস / পলিঅ্যানজাইটিস (GPA) সহ গ্রানুলোমাটোসিস
• মাইক্রোস্কোপিক পলিঅ্যানজাইটিস (MPA)
• নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম (স্টেরয়েড-প্রতিরোধী ক্ষেত্রে)
• মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (MS) – অফ-লেবেল, রিফ্র্যাক্টরি প্রগতিশীল রোগে

বোন ম্যারো ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন:

• হেমাটোপোয়েটিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন (HSCT) এর আগে উচ্চ-ডোজ কন্ডিশনিং রেজিমেন

প্রশাসনের রুট: মৌখিক এবং ইন্ট্রাভেনাস (IV)

অনকোলজিক ডোজ (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য):

• মৌখিক:
  প্রোটোকল অনুযায়ী, বিভক্ত ডোজে প্রতিদিন 1–5 মিলিগ্রাম/কেজি
• আইভি (শিরাবক্ষে):
  একক ডোজ হিসাবে 40–50 মিলিগ্রাম/কেজি আইভি বা
  প্রতি 3-4 সপ্তাহে 2-5 দিনের জন্য প্রতিদিন 10-15 মিলিগ্রাম/কেজি আইভি
  অথবা
  কম্বিনেশন রেজিমে‌নে (যেমন, CHOP, CMF) প্রতি 3 সপ্তাহে 500–1,000 মিলিগ্রাম/মি² আইভি

নন-অনকোলজিক/ইমিউনোসাপ্রেসিভ ডোজ:

• এসএলই নেফ্রাইটিস:
  6 মাসের জন্য (NIH প্রোটোকল) প্রতি মাসে 500-1,000 মিলিগ্রাম/মি² আইভি, তারপর ত্রৈমাসিক
• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস বা জিপিএ/এমপিএ:
  500 মিলিগ্রাম আইভি প্রতি 2 সপ্তাহে × 3 ডোজ, তারপর প্রতি 3 সপ্তাহে (EULAR প্রোটোকল)
  অথবা
  8-12 সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন 1.5–2 মিলিগ্রাম/কেজি মৌখিকভাবে, তারপর ধীরে ধীরে ডোজ কমানো

পেডিয়াট্রিক্স (শিশুদের জন্য):

• ডোজ ওজন- বা বিএসএ-ভিত্তিক
  (যেমন, ইমিউনোসাপ্রেশনের জন্য প্রতিদিন 2.5–5 মিলিগ্রাম/কেজি মৌখিকভাবে বা ম্যালিগন্যান্সির জন্য প্রতি 3 সপ্তাহে 750 মিলিগ্রাম/মি² আইভি)

বয়স্কদের জন্য:

• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; কিডনির কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া এবং অস্থিমজ্জার রিজার্ভ কম থাকার কারণে কম ডোজে শুরু করুন

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• CrCl 10–50 mL/min: ডোজ 25% কমানো
• CrCl <10 mL/min: ডোজ 50% কমানো
• হেমোডায়ালাইসিস: ডায়ালাইসিসের পরে প্রয়োগ করুন; অতিরিক্ত ডোজ প্রয়োজন হতে পারে

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• কোনো নির্দিষ্ট সমন্বয় নেই; মাঝারি থেকে গুরুতর যকৃতের কর্মহীনতায় নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন

প্রয়োগ সংক্রান্ত নোট:

• সর্বদা পর্যাপ্ত হাইড্রেশন সহ প্রয়োগ করুন এবং MESNA যখন হেমোরেজিক সিস্টাইটিস প্রতিরোধে উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করা হয়
• বমি বমি ভাব প্রতিরোধে অ্যান্টিইমেটিকস সুপারিশ করা হয়

সাইক্লোফসফামাইড একটি প্রোড্রাগ যা লিভারে সক্রিয় মেটাবোলাইটে রূপান্তরিত হয়, যার মধ্যে রয়েছে ফসফোরামাইড মাস্টার্ড এবং অ্যাক্রোলিন। এই সক্রিয় যৌগগুলি গুয়ানিন N7 পজিশনে ডিএনএ ক্রসলিঙ্ক তৈরি করে, ডিএনএ প্রতিলিপি এবং আরএনএ প্রতিলিপিকরণ রোধ করে, যা শেষ পর্যন্ত কোষের অ্যাপোপটোসিসের দিকে পরিচালিত করে। ওষুধটি নন-সেল সাইকেল-নির্দিষ্ট, বিশ্রামরত এবং বিভাজিত উভয় কোষকে প্রভাবিত করে, তবে দ্রুত বিভাজিত ক্যান্সার বা অনাক্রম্য কোষের জন্য বিশেষভাবে সাইটোটক্সিক। এর ইমিউনোসাপ্রেসিভ ক্রিয়া লিম্ফোসাইট হ্রাস, বিশেষ করে বি-কোষের কারণে ঘটে।

• শোষণ (মৌখিক): দ্রুত এবং সম্পূর্ণ; জৈবউপলভ্যতা ~75–90%
• বিতরণ: ব্যাপকভাব�� বিতরণ করা হয়; ব্লাড-ব্রেন ব্যারিয়ার এবং প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে
• প্রোটিন বাইন্ডিং: ~20%
• মেটাবলিজম: CYP2B6, CYP3A4, এবং CYP2C9 এর মাধ্যমে যকৃতের সক্রিয় মেটাবোলাইটে
• সক্রিয় মেটাবোলাইট: ফসফোরামাইড মাস্টার্ড (সাইটোটক্সিক) এবং অ্যাক্রোলিন (ইউরোটক্সিক)
• অপসারণ: বৃক্কীয় (48 ঘন্টার মধ্যে 60–70%, প্রধানত নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইট হিসাবে)
• অর্ধায়ু: মূল যৌগ ~3–12 ঘন্টা; সক্রিয় মেটাবোলাইট ~8–16 ঘন্টা

• গর্ভাবস্থা:
  বিভাগ ডি (মানুষের ভ্রূণের ঝুঁকির ইতিবাচক প্রমাণ); ভ্রূণের বিকৃতি, গর্ভপাত এবং মায়েলোসাপ্রেশন ঘটাতে পারে। শুধুমাত্র যদি সুবিধাগুলি ঝুঁকিকে স্পষ্টতই ছাড়িয়ে যায় তবেই ব্যবহার করুন।
• স্তন্যদান:
  নিষিদ্ধ। সাইক্লোফসফামাইড বুকের দুধে নিঃসৃত হয় এবং এটি শিশুদের মধ্যে নিউট্রোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং অনাক্রম্যতা দমন কারণ হতে পারে।
• সুপারিশ:
  জীবন-হুমকির পরিস্থিতি ছাড়া গর্ভাবস্থায় ব্যবহার এড়িয়ে চলুন। গর্ভাবস্থায় এবং কমপক্ষে শেষ ডোজের 7 দিন পর স্তন্যদান বন্ধ করুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যালকাইলেটিং এজেন্ট (অ্যান্টিনিওপ্লাস্টিক)
• উপশ্রেণী: নাইট্রোজেন মাস্টার্ড ডেরিভেটিভ; ইমিউনোসাপ্রেসিভ এজেন্ট

• সাইক্লোফসফামাইড বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• গুরুতর অস্থিমজ্জা দমন (যেমন, নিউট্রোফিল <1,500/মিমি³ বা প্লেটলেট <50,000/মিমি³)
• মূত্রনালীর প্রবাহে বাধা বা সক্রিয় মূত্রনালীর সংক্রমণ
• গুরুতর বৃক্কীয় বা যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস (যদি ঝুঁকি সুবিধার চেয়ে বেশি হয়)
• গর্ভাবস্থা (যদি সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি না হয়)
• সাইক্লোফসফামাইড দ্বারা প্ররোচিত পূর্ববর্তী হেমোরেজিক সিস্টাইটিস

• মায়েলোসাপ্রেশন: চিকিৎসার সময় সিবিসি সাপ্তাহিক পর্যবেক্ষণ করুন; নিউট্রোপেনিয়া বা থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার জন্য ডোজ সামঞ্জস্য করুন
• হেমোরেজিক সিস্টাইটিস: অ্যাক্রোলিন মেটাবোলাইট থেকে ঝুঁকি; MESNA প্রতিরোধ ব্যবহার করুন এবং হাইড্রেশন নিশ্চিত করুন
• সেকেন্ডারি ম্যালিগন্যান্সি: মূত্রাশয়ের ক্যান্সার, অ্যাকিউট লিউকেমিয়া, এবং মায়েলোডিসপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়
• গোনাডোটক্সিসিটি/বন্ধ্যাত্ব: অ্যামেনোরিয়া, অ্যাজুস্পার্মিয়া, এবং প্রিম্যাচিউর ওভারিয়ান ফেইলিউর এর ঝুঁকি
• কার্ডিওটক্সিসিটি: উচ্চ-ডোজের রেজিমেনগুলি অ্যারিথমিয়া, হার্ট ফেইলিওর, বা মায়োকার্ডাইটিস কারণ হতে পারে
• পালমোনারি বিষাক্ততা: ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস বা ফাইব্রোসিস হতে পারে
• ইমিউনোসাপ্রেশন: গুরুতর সংক্রমণের ঝুঁকি (ব্যাকটেরিয়াল, ভাইরাল, ছত্রাক); পিজেপি প্রোফাইল্যাক্সিস বিবেচনা করুন
• হেপাটোটক্সিসিটি এবং SIADH: রিপোর্ট করা হয়েছে, যদিও কম সাধারণ
• পর্যবেক্ষণ করুন: সিবিসি, রেনাল/লিভার ফাংশন, ইউরিনালিসিস, গর্ভাবস্থার অবস্থা, সংক্রমণের লক্ষণ

হেমাটোলজিক (রক্ত সম্পর্কিত):

• সাধারণ: লিউকোপেনিয়া, নিউট্রোপেনিয়া, অ্যানিমিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া
• গুরুতর: অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া, প্যানসাইটোপেনিয়া, ফেব্রাইল নিউট্রোপেনিয়া

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (পাকস্থলী ও অন্ত্র সংক্রান্ত):

• বমি বমি ভাব, বমি, অ্যানোরেক্সিয়া, মিউকোসাইটিস, ডায়রিয়া

জেনিতোরিনারি (মূত্রনালী ও প্রজননতন্ত্র সংক্রান্ত):

• হেমোরেজিক সিস্টাইটিস (ডোজ-নির্ভর), ডিসুরিয়া, হেমাটুরিয়া

প্রজনন সংক্রান্ত:

• অ্যামেনোরিয়া, অ্যাজুস্পার্মিয়া, বন্ধ্যাত্ব, টেরাটোজেনিসিটি

ডার্মাটোলজিক (ত্বক সংক্রান্ত):

• অ্যালোপেসিয়া (প্রত্যাবর্তনযোগ্য), ত্বকের পিগমেন্টেশন পরিবর্তন, ফুসকুড়ি

নিউরোলজিক (স্নায়ুতন্ত্র সংক্রান্ত):

• মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা; খিঁচুনি (বিরল)

অন্যান্য গুরুতর প্রভাব:

• কার্ডিওমায়োপ্যাথি, SIADH, হেপাটোটক্সিসিটি, সেকেন্ডারি ক্যান্সার

শুরু এবং ডোজ-নির্ভরতা:

• মায়েলোসাপ্রেশন এবং জিআই প্রভাব সাধারণত 5–10 দিনের মধ্যে ঘটে
• সিস্টাইটিস এবং কার্ডিওটক্সিসিটি উচ্চ ডোজে (>1 গ্রাম/মি²) বেশি দেখা যায়

• এর সাথে বিষাক্ততা বৃদ্ধি পায়:
• অ্যান্থ্রাসাইক্লিন (যেমন, ডক্সোরুবিসিন): কার্ডিওটক্সিসিটি বৃদ্ধি পায়
• অন্যান্য মায়েলোসাপ্রেস্যান্ট বা রেডিয়েশন থেরাপি: অস্থিমজ্জা দমনের সংযোজন
• অ্যালোপুরিনল: যকৃতের মেটাবলিজম প্রতিযোগিতার মাধ্যমে সাইক্লোফসফামাইডের বিষাক্ততা বাড়াতে পারে
• CYP ইনডিউসার (যেমন, ফেনোবারবিটাল, রিফাম্পিন): সক্রিয়করণ/বিষাক্ততা বাড়াতে পারে
• কার্যকারিতা হ্রাস:
• CYP ইনহিবিটর (যেমন, ফ্লুকোনাজল): প্রোড্রাগের সক্রিয়করণ কমাতে পারে
• ভ্যাকসিন: ইমিউনোসাপ্রেশনের কারণে লাইভ ভ্যাকসিনগুলি নিষিদ্ধ
• ওয়ারফারিন: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বাড়াতে পারে

এনজাইম সিস্টেম: প্রাথমিকভাবে CYP2B6, CYP3A4, এবং CYP2C9

• আপডেট করা লুপাস নেফ্রাইটিস নির্দেশিকা (2023): প্রলিফেরেটিভ লুপাস নেফ্রাইটিসে, বিশেষ করে উচ্চ-ঝুঁকির জনসংখ্যায় সাইক্লোফসফামাইডকে প্রথম সারির ইন্ডাকশন থেরাপি হিসাবে সমর্থন করা অব্যাহত
• ইউরোপিয়ান ভাস্কুলাইটিস সোসাইটি (EUVAS): ANCA-সম্পর্কিত ভাস্কুলাইটিসের রিমিশন ইন্ডাকশনে সাইক্লোফসফামাইডের সুপারিশ করে
• অনকোলজি প্রোটোকল: AUC-নির্দেশিত মডেল এর উপর ভিত্তি করে ডোজ অপ্টিমাইজেশন অনুসন্ধানাধীন
• প্রজনন ক্ষমতা সংরক্ষণের প্রোটোকল: ব্যবহারের আগে শুক্রাণু এবং ডিম্বাণু ক্রায়োপ্রিজারভেশন এর উপর দৃঢ় জোর

মৌখিক ট্যাবলেট:

• তাপমাত্রা: 20°C থেকে 25°C (68°F থেকে 77°F) এ সংরক্ষণ করুন; 15–30°C পর্যন্ত পরিবর্তন অনুমোদিত
• আলো ও আর্দ্রতা: শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন, আলো থেকে রক্ষা করুন
• পরিচালনা: ত্বকের সংস্পর্শ এড়াতে গ্লাভস ব্যবহার করুন

ইনজেকশনের জন্য IV পাউডার:

• 2°C থেকে 8°C (ফ্রিজে রাখুন) এ সংরক্ষণ করুন
• পুনর্গঠনের পর: 24 ঘন্টা ঘরের তাপমাত্রায় বা ফ্রিজে 6 দিন পর্যন্ত স্থিতিশীল
• পুনর্গঠনের পর জমাট করবেন না

নিরাপত্তা সতর্কতা:

• একটি সাইটোটক্সিক এজেন্ট হিসাবে বিবেচনা করুন: বিপজ্জনক ড্রাগ হ্যান্ডলিং নির্দেশিকা অনুসরণ করুন (USP <800>)
• আইভি ডোজ প্রস্তুত করার সময় বায়োলজিক্যাল সেফটি ক্যাবিনেট ব্যবহার করুন