P Lac

অনুমোদিত এবং ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ব্যবহার:

• দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য:
  – প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের দীর্ঘস্থায়ী ইডিওপ্যাথিক বা কার্যকরী কোষ্ঠকাঠিন্যের চিকিৎসা।
  – যখন ফাইবার সাপ্লিমেন্টেশন বা অন্যান্য রেচক অপর্যাপ্ত হয় তখন ব্যবহৃত হয়।
• হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি (HE):
  – পোর্টাল-সিস্টেমিক এনসেফালোপ্যাথির ব্যবস্থাপনা ও প্রতিরোধ, যার মধ্যে হেপাটিক কোমাও রয়েছে।
  – রক্তের অ্যামোনিয়ার মাত্রা কমানো এবং যকৃতের রোগে জ্ঞানীয় কার্যকারিতা উন্নত করা এর লক্ষ্য।
• অফ-লেবেল ব্যবহার (ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত):
  – ওপিওড-প্ররোচিত কোষ্ঠকাঠিন্য: প্রতিরোধী ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়।
  – কলোনোস্কোপির পূর্বপ্রস্তুতিমূলক অন্ত্র পরিষ্কারকরণ: কখনও কখনও পরিষ্কারকরণ প্রোটোকলের অংশ হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

প্রশাসনের পথ: মৌখিক বা মলদ্বার দিয়ে

প্রাপ্তবয়স্ক – দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য:

• প্রাথমিক ডোজ: ১৫-৩০ মিলি মৌখিকভাবে দিনে একবার
• রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: ১০-২০ মিলি দিনে একবার
• সমন্বয়: প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী; লক্ষ্য হল প্রতিদিন ১-২ বার নরম মল

শিশু – দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য:

• ১-৫ বছর: ৫ মিলি দিনে একবার
• ৬-১২ বছর: ৫-১০ মিলি দিনে একবার
• >১২ বছর: প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ প্রযোজ্য
• রস, জল বা দুধের সাথে মিশিয়ে খাওয়া যেতে পারে।

প্রাপ্তবয়স্ক – হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি:

• প্রাথমিক ডোজ: ৩০-৪৫ মিলি মৌখিকভাবে দিনে ৩ থেকে ৪ বার
• টাইট্রেশন: প্রতিদিন ২-৩ বার নরম মল নিশ্চিত করতে ডোজ সমন্বয় করুন।
• মলদ্বার দিয়ে প্রয়োগ (যদি মৌখিক পথ সম্ভব না হয়):
  ৭০0 মিলি জল বা স্যালাইনের সাথে ৩০০ মিলি ল্যাকটুলোজ ৩০-৬০ মিনিটের জন্য রিটেনশন এনিমা হিসাবে।

বয়স্ক:

• নির্দিষ্ট ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই; তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন।

বৃক্ক বা যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বলতা:

• ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই

ল্যাকটুলোজ গ্যালাকটোজ এবং ফ্রুক্টোজ দ্বারা গঠিত একটি সিন্থেটিক ডিস্যাকারাইড। এটি ক্ষুদ্রান্ত্রে শোষিত হয় না এবং অপরিবর্তিত অবস্থায় কোলনে প্রবেশ করে, যেখানে কোলনিক ব্যাকটেরিয়া এটিকে কম আণবিক ওজনের জৈব অ্যাসিডে (যেমন, ল্যাকটিক অ্যাসিড, অ্যাসিটিক অ্যাসিড) রূপান্তরিত করে। এই অ্যাসিডগুলি কোলনের pH কমায় এবং অসমোটিক চাপ বাড়ায়, যার ফলে অন্ত্রে জল প্রবেশ করে এবং পেরিস্টালসিস উদ্দীপিত হয়, যা রেচক ক্রিয়া ঘটায়। হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথিতে, অম্লীয় পরিবেশ অ্যামোনিয়া (NH₃) কে অ্যামোনিয়াম (NH₄⁺) এ রূপান্তরিত করে, যা শোষিত হয় না, যার ফলে সিস্টেমিক অ্যামোনিয়ার মাত্রা কমে এবং নিউরোলজিক্যাল লক্ষণগুলির উন্নতি ঘটে।

• শোষণ: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে দুর্বলভাবে শোষিত হয়
• বিতরণ: কোলনে স্থানীয়ভাবে কাজ করে
• বিপাক: কোলনিক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা ল্যাকটিক অ্যাসিড এবং অন্যান্য জৈব অ্যাসিডে গাঁজন হয়
• বর্জন: মূলত মলের সাথে নির্গত হয়; অল্প পরিমাণে অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবের সাথে নির্গত হয়
• ক্রিয়ার সূত্রপাত:
  – কোষ্ঠকাঠিন্য: ২৪ থেকে ৪৮ ঘণ্টা
  – হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি: পরিবর্তনশীল, প্রায়শই ১২ ঘণ্টার মধ্যে
• জৈব-উপস্থিতি (Bioavailability): সিস্টেমিকভাবে জৈব-উপস্থিত নয়
• অর্ধ-জীবন: স্থানীয় অন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের কারণে প্রযোজ্য নয়

• গর্ভাবস্থা:
  – এফডিএ ক্যাটাগরি বি
  – প্রাণী গবেষণায় ক্ষতির কোনো প্রমাণ নেই; সীমিত মানব তথ্য
  – কোষ্ঠকাঠিন্য বা হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির জন্য গর্ভাবস্থায় সাধারণত নিরাপদ বলে বিবেচিত।
• স্তন্যদান:
  – স্তন্যদানের সময় ব্যবহারে নিরাপদ
  – ন্যূনতম সিস্টেমিক শোষণ; স্তন্যদুধে নগণ্য পরিমাণে নির্গমন
  – স্তন্যপান করানো শিশুদের মধ্যে কোনো প্রতিকূল প্রভাবের খবর নেই
• সাবধানতা:
  – সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহার করুন
  – দীর্ঘদিন ব্যবহারে পানিশূন্যতা অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন

• প্রাথমিক শ্রেণী: অসমোটিক রেচক
• উপশ্রেণী: অশোষণীয় সিন্থেটিক ডিস্যাকারাইড

• ল্যাকটুলোজ বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• গ্যালাকটোসেমিয়া
• কম-গ্যালাকটোজ ডায়েটে থাকা রোগী
• সন্দেহজনক বা পরিচিত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বাধা বা ছিদ্র

• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা:
  – দীর্ঘায়িত বা উচ্চ মাত্রায় ব্যবহারে হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারন্যাট্রেমিয়া বা ডিহাইড্রেশন হতে পারে।
• ডায়াবেটিক রোগী:
  – চিনি (যেমন, গ্যালাকটোজ, ল্যাকটোজ) থাকে; প্রয়োজন অনুযায়ী রক্তে গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ করুন।
• গুরুতর পেটের লক্ষণ:
  – পেটে ব্যথা, বমি বা পেট ফাঁপা হলে ব্যবহার বন্ধ করুন এবং অন্ত্রের বাধা পরীক্ষা করুন।
• হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি:
  – মলের ফ্রিকোয়েন্সি, অ্যামোনিয়ার মাত্রা এবং নিউরোলজিক্যাল অবস্থার জন্য ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

সাধারণ (জিআই সিস্টেম):

• পেটে গ্যাস
• পেট ফাঁপা
• বমি বমি ভাব
• ডায়রিয়া (বিশেষ করে উচ্চ মাত্রায়)
• পেট কামড়ানো

কম সাধারণ:

• ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত (হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারন্যাট্রেমিয়া)
• পানিশূন্যতা
• এনিমা ব্যবহারে মলদ্বারে অস্বস্তি

বিরল কিন্তু গুরুতর:

• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার সাথে গুরুতর ডায়রিয়া
• সংবেদনশীল রোগীদের মধ্যে হাইপারওসমোলার অবস্থা

সূত্রপাত ও তীব্রতা:

• লক্ষণগুলি সাধারণত প্রথম ১-৩ দিনের মধ্যে দেখা যায়।
• প্রায়শই হালকা এবং ডোজ-নির্ভর।

• অ্যান্টাসিড:
  – কোলনিক pH পরিবর্তন করে কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• নিওমাইসিন/রিফাক্সিমিন (HE-এর জন্য):
  – অ্যামোনিয়া কমাতে সিনারজিস্টিক প্রভাব থাকতে পারে।
• অন্যান্য রেচক:
  – একসাথে ব্যবহারে পানিশূন্যতা এবং ইলেক্ট্রোলাইট হারানোর ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• অ্যালকোহল:
  – একযোগে ব্যবহারে পানিশূন্যতা বা যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বলতা আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• CYP450 মিথস্ক্রিয়া:
  – কোনোটি জানা নেই; CYP এনজাইম দ্বারা বিপাক হয় না।

• আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ লিভার ডিজিজেস (AASLD):
  – হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির জন্য ল্যাকটুলোজ প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে রয়ে গেছে।
• ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (NICE):
  – যখন খাদ্যতালিকাগত ব্যবস্থা ব্যর্থ হয়, তখন দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য ল্যাকটুলোজ ব্যবহারের সুপারিশ করে।
• ইউরোপিয়ান সোসাইটি ফর পেডিয়াট্রিক গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি (ESPGHAN):
  – শিশুদের কোষ্ঠকাঠিন্যে ল্যাকটুলোজ ব্যবহারের সমর্থন করে, উপযুক্ত ডোজ এবং পর্যবেক্ষণের সাথে।

• তাপমাত্রা: ২৫°C (ঘরের তাপমাত্রা) এর নিচে সংরক্ষণ করুন; হিমায়িত করবেন না।
• আর্দ্রতা: শুষ্ক পরিবেশে সংরক্ষণ করুন।
• আলো থেকে সুরক্ষা: সরাসরি আলো থেকে রক্ষা করুন; আসল প্যাকেজিংয়ে রাখুন।
• ব্যবহারের নির্দেশনা:
  – ব্যবহারের আগে ভালোভাবে ঝাঁকান (মৌখিক সমাধান)।
  – খোলার পর প্রস্তাবিত সময়ের মধ্যে ব্যবহার করুন।
  – পাউডারের জন্য: নির্দেশিত হিসাবে পুনর্গঠন করুন, যদি প্রস্তুতকারক দ্বারা নির্দেশিত হয় তবে ফ্রিজে রাখুন।